Medicamentos para el TDAH no estimulantes

Si bien los estimulantes suelen ser la primera opción de medicamento utilizado para tratar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), existen varios medicamentos no estimulantes que se pueden recetar.

Se pueden utilizar no estimulantes si:

• Los efectos secundarios de los estimulantes son demasiado grandes.
• No respondes a los estimulantes.
• Tienes antecedentes de trastorno bipolar.
• Tiene antecedentes de ciertas afecciones cardíacas.
• Tienes antecedentes de consumo de drogas.

Los medicamentos no estimulantes incluyen Strattera, antidepresivos tricíclicos (ATC), Effexor, Wellbutrin y algunos medicamentos para la presión arterial alta. De estos, Strattera ha sido el que se ha estudiado más exhaustivamente para su uso en el tratamiento del TDAH en adultos y niños. Parece tener menos efectos secundarios que los ATC y ser más eficaz que Wellbutrin.

En 2021, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) también aprobó otro no estimulante para el tratamiento del TDAH en niños y adolescentes llamado Qelbree (viloxazina).

A continuación se detallan los medicamentos no estimulantes que se usan para tratar el TDAH.

Strattera

Strattera (atomoxetina) es el primer medicamento no estimulante aprobado por la FDA para el tratamiento del TDAH en adultos y niños mayores de 6 años.1

La atomoxetina pertenece a la clase de medicamentos conocidos como inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina (IRSN) . Los estudios han encontrado que este medicamento mejora los síntomas del TDAH y reduce el comportamiento negativista y desafiante y la ansiedad. 2

Strattera se diferencia de los medicamentos estimulantes en varios aspectos:

• No está clasificado como una sustancia controlada . No parece tener potencial de abuso y, por lo tanto, no está clasificada como sustancia controlada.
• Tarda más en empezar a funcionar . También parece tener un inicio de acción más prolongado en comparación con los estimulantes, que actúan el día en que se toman. Por lo tanto, el efecto terapéutico de los estimulantes puede notarse más rápidamente que el de Strattera.
• Debe tomarse diariamente . Strattera debe tomarse todos los días, mientras que se pueden omitir dosis de estimulantes (durante el fin de semana, por ejemplo).

Los efectos secundarios de la atomoxetina pueden incluir: 1

• Agitación
• Disminucion del apetito
• Mareo
• Boca seca
• Fatiga
• Aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
• Irritabilidad
• Náuseas
• Dolor de estómago
• Vómitos
• Pérdida de peso debido a la disminución del apetito.

Strattera también tiene una advertencia sobre el riesgo de pensamientos suicidas en niños y adolescentes.

Antidepresivos tricíclicos

Los antidepresivos tricíclicos se pueden utilizar de forma no autorizada en el tratamiento del TDAH. Los más utilizados para ello son:

• Amitriptilina
• Norpramina (desipramina)
• Pamelor ( nortriptilina )
• Tofranil (imipramina)

Estos antidepresivos generalmente se prueban cuando una persona no ha respondido bien a los estimulantes. 4 También se pueden recetar si tiene síntomas de depresión o ansiedad además del TDAH.

Se cree que los ATC, al igual que los estimulantes, aumentan la cantidad de norepinefrina  en el cerebro. A diferencia de los estimulantes, pueden pasar varios días o incluso semanas para ver los beneficios terapéuticos de los ATC, pero una vez que se alcanza este nivel, los beneficios duran todo el día.

Los antidepresivos tricíclicos deben tomarse a diario. Omitir una dosis o suspender el medicamento abruptamente puede causar dolores y síntomas similares a los de la gripe, por lo que si va a suspender el medicamento, debe reducirlo gradualmente durante un período de tiempo.

Los efectos secundarios comunes de los ATC pueden incluir:

• Visión borrosa
• Constipación
• Somnolencia
• Boca seca
• dolores de cabeza
• Insomnio 5
• Dolor de estómago
• Sueños vívidos

Los efectos secundarios más graves de los antidepresivos tricíclicos pueden incluir problemas con los latidos o el ritmo cardíaco.

Los antidepresivos tricíclicos también pueden aumentar el riesgo de convulsiones en pacientes con antecedentes de trastorno convulsivo. Como ocurre con todos los medicamentos, el uso de antidepresivos tricíclicos requiere una estrecha vigilancia y consulta con el médico que los receta.

Medicamentos antihipertensivos

Además de los medicamentos anteriores, a veces se usan Catapres ( clonidina ) y Tenex ( guanfacina ) para ayudar a controlar los síntomas del TDAH. Si bien estas formas de acción corta de cada medicamento no están aprobadas por la FDA para tratar el TDAH, las versiones de acción prolongada, Kapvay (clonidina) e Intuniv (guanfacina), sí lo están. 6

Ambos medicamentos se usaron originalmente para tratar la presión arterial alta, pero también se ha descubierto que son útiles para reducir la hiperactividad y los síntomas impulsivos. 7 Estos medicamentos no parecen ser tan efectivos para mejorar los síntomas de falta de atención.

Por lo general, solo se usan para tratar el TDAH cuando una persona no puede tolerar o no responde a Strattera o estimulantes.

Los efectos secundarios de la clonidina y/o guanfacina pueden incluir:

• Disminución de la presión arterial
• Mareo
• Somnolencia
• Boca seca 8
• Fatiga
• Insomnio
• Náuseas
• Dolor de estómago

Qelbree

La FDA aprobó otro medicamento no estimulante para adultos, niños y adolescentes (de 6 a 17 años) con TDAH llamado Qelbree (viloxazina). Al igual que Straterra, Qelbree también es un inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina. 9

Al igual que con otros medicamentos para el TDAH, Qelbree se puede espolvorear sobre puré de manzana y comerse, lo que ayuda a los niños que tienen dificultad para tragar pastillas a tomar sus medicamentos para el TDAH.

Los efectos secundarios comunes de Qelbree incluyen: 9

• Disminucion del apetito
• Fatiga
• Insomnio
• Irritabilidad
• Náuseas
• Somnolencia (cansancio)
• Vómitos
• Constipación
• Boca seca
• Dolor de cabeza

Qelbree también puede provocar un aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Además, el medicamento también puede activar la manía, por lo que los candidatos serán evaluados para detectar trastorno bipolar antes de comenzar a tomar el medicamento. 9

Wellbutrina

Wellbutrin (bupropión) es un tipo diferente de antidepresivo que se ha descubierto que reduce los síntomas del TDAH y la depresión en muchos pacientes. 10

Los efectos secundarios de Wellbutrin pueden incluir:

• Irritabilidad
• Pérdida de peso debido a la disminución del apetito.
• Insomnio
• Empeoramiento de los tics existentes.

Wellbutrin también puede hacer que algunas personas sean más propensas a sufrir convulsiones.

Efexor

Effexor (venlafaxina) es un antidepresivo que a veces se usa de forma no autorizada para tratar el TDAH. 11 Ayuda con la concentración y el estado de ánimo. 8

Los efectos secundarios de Effexor pueden incluir:

• Ansiedad
• Boca seca
• Náuseas
• Problemas sexuales en adultos.
• Problemas para dormir
• Temblor

Medicamentos para el TDAH no estimulantes versus estimulantes

Existen ventajas y desventajas tanto de los estimulantes como de los no estimulantes para el tratamiento del TDAH. Primero, el médico evaluará minuciosamente su historial médico para recomendarle un medicamento para el TDAH.

Al igual que con muchos otros medicamentos para los trastornos de salud mental, es probable que su médico ajuste la dosis de su medicamento para el TDAH . Esto significa que el médico le recetará un medicamento y controlará su eficacia y sus efectos secundarios. Ajustarán su dosis (o cambiarán el medicamento por completo) según sea necesario.

Riesgo de adicción

Los estimulantes están relacionados con un mayor riesgo de abuso o adicción , mientras que los no estimulantes presentan un riesgo menor. Como resultado, los médicos pueden recetar no estimulantes a las personas con TDAH y antecedentes de abuso de sustancias. 12

Efectos secundarios

Tanto los medicamentos estimulantes como los no estimulantes pueden causar: 12

• Agresividad o irritabilidad
• Cambios en el comportamiento, estado de ánimo y/o ideación suicida.
• Disminucion del apetito
• Aumento de la frecuencia cardíaca o la presión arterial.
• Pérdida de apetito
• Náuseas
• Depresión severa
• Dificultades para dormir (insomnio)
• Dolor de estómago
• Pérdida de peso debido a la disminución del apetito.

Si experimenta depresión grave o cualquier efecto secundario de los medicamentos, comuníquese con un profesional de salud mental de inmediato. Algunos efectos secundarios pueden reducirse o eliminarse ajustando la dosis, lo que siempre debe hacerse bajo la supervisión de un médico.

Otros posibles efectos secundarios de los estimulantes que normalmente no se asocian con los no estimulantes son dolores de cabeza transitorios y rebote conductual: un aumento de los síntomas del TDAH. En casos raros, se ha producido una exacerbación de los tics.

Tiempo que lleva sentir los efectos

Los estimulantes generalmente se toman con más frecuencia y desaparecen más rápido que los no estimulantes, que generalmente se toman sólo una vez al día y tienen efectos más duraderos. 12

Sin embargo, los efectos de los no estimulantes suelen tardar más en aparecer que los de los estimulantes, que actúan más rápido.

Contraindicaciones

Se recomienda no tomar medicamentos estimulantes o no estimulantes si ha tomado un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) en los últimos 14 días o si tiene antecedentes de glaucoma. 12 Además, si tiene antecedentes de convulsiones, se recomienda tener precaución si está tomando un estimulante o no.

• No estimulantes : se recomienda no tomar no estimulantes como Strattera (atomoxetina) si tiene antecedentes de feocromocitoma, trastornos cardíacos graves o trastornos vasculares graves.
• Estimulantes : su médico podría evitar recetarle estimulantes si tiene hipertiroidismo, hipertensión de moderada a grave o enfermedad cardiovascular sintomática. Si está tomando un medicamento anticoagulante, un anticonvulsivo o un antidepresivo tricíclico, se recomienda tener precaución si toma un estimulante.

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