¿Qué es la depresión clínica?

La depresión es uno de los trastornos de salud mental más comunes. De hecho, se estima que 1 de cada 5 adultos en los Estados Unidos ha recibido un diagnóstico de depresión a lo largo de su vida. 1

La depresión existe en una gama continua de gravedad, que va desde estados relativamente leves y transitorios de mal humor hasta síntomas graves a largo plazo que tienen un impacto importante en la calidad de vida de una persona. La depresión a menudo se describe como leve , moderada o grave. Cuando los síntomas de una persona han alcanzado el extremo crónico del espectro y requieren tratamiento profesional, generalmente se lo denomina depresión clínica.

Aunque la depresión puede adoptar muchas formas y clasificarse de varias maneras diferentes, existen dos tipos principales de depresión clínica según lo define el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5): trastorno depresivo mayor (depresión unipolar) y trastorno depresivo mayor (depresión unipolar). Fase depresiva del trastorno bipolar.

Síntomas de la depresión clínica

Las personas experimentan la depresión de diferentes maneras. Algunas personas sólo presentan unos pocos síntomas, mientras que otras presentan muchos. Algunos síntomas pueden mejorar con el tiempo, mientras que otros pueden empeorar.

Es importante trabajar con su equipo de atención de salud mental para identificar qué síntomas de depresión experimenta y determinar el mejor enfoque para tratarlos. Para cada tipo de depresión clínica, así como para los distintos subtipos, existen algunos síntomas o características que son comunes en quienes la experimentan. 

Depresión mayor

También conocida como trastorno depresivo mayor o depresión unipolar, esta forma es en lo que piensa la mayoría de las personas cuando escuchan "depresión". La depresión mayor suele caracterizarse por los siguientes síntomas:

• Tristeza, sentimientos de vacío.
• Pérdida del disfrute de pasatiempos, trabajo y otras actividades.
• Cambios en el apetito, pérdida o aumento de peso.
• Problemas para dormir (demasiado o muy poco)
• Sentirse "lento" o estar excesivamente agitado
• Cansancio, fatiga, falta de energía.
• Síntomas físicos y dolor (como dolores corporales, malestar estomacal, dolores de cabeza)
• Sentimientos de inutilidad o culpa.
• Problemas con la concentración o el enfoque.
• Incapacidad para tomar decisiones o mala toma de decisiones.
• Pensar en la muerte o morir ; planear o intentar suicidarse

Depresión psicótica

La depresión psicótica se considera parte del espectro de depresión unipolar en su forma más grave y no una forma separada de depresión. Las personas que tienen problemas de salud mental que les provocan alucinaciones o delirios también pueden tener una forma de depresión.

La depresión psicótica puede manifestarse con alucinaciones centradas en la muerte o en estar gravemente enfermo. Los delirios también pueden estar relacionados con otros factores estresantes importantes de la vida, como perder el trabajo o verse afectado por la pobreza.

Fase depresiva del trastorno bipolar

La depresión clínica también puede ser una característica de otra afección de salud mental llamada trastorno bipolar . Las personas con trastorno bipolar tienden a alternar entre períodos de depresión y períodos de estado de ánimo muy elevado llamados manía . 

En la fase depresiva, los síntomas pueden ser muy similares a los de la depresión mayor. Durante la fase maníaca , son más probables los síntomas en el extremo opuesto del espectro, como:

• Mayor energía
• Insomnio
• Irritabilidad
• discurso rápido
• Comportamiento hipersexual
• Pensamientos acelerados
• Ideas grandiosas
• Actividad muy aumentada
• Impulsividad
• Falta de criterio

Otras formas de depresión se clasifican de manera un poco diferente, a menudo porque ocurren en situaciones específicas o requieren enfoques de tratamiento diferentes. 

Depresión post-parto

La depresión posparto es la depresión que ocurre después de que una persona da a luz y puede persistir hasta bien entrado el primer año posparto. Si bien es común y tratable, es necesario diagnosticarlo de manera oportuna y correcta. Si bien muchos nuevos padres experimentan altibajos al cuidar a un nuevo bebé (especialmente cuando duermen poco), el estrés y la ansiedad típicos de la etapa del recién nacido generalmente duran solo unas pocas semanas, mientras que la depresión posparto es más grave y puede durar mucho tiempo después del nacimiento del bebé. un niño. 

Trastorno disfórico premenstrual (TDPM)

Con TDPM , las personas que tienen un ciclo menstrual se deprimen antes del inicio de su período. Los cambios hormonales pueden causar síntomas menstruales leves (SPM) en cualquier persona que tenga períodos, pero no es lo mismo que el TDPM. En el TDPM, los síntomas son más intensos, persistentes y requieren tratamiento. 

Trastorno afectivo estacional (SAD)

Algunas personas experimentan ataques de depresión en determinadas épocas del año, con mayor frecuencia durante los oscuros meses de invierno (aunque puede ocurrir en cualquier época del año). Se le conoce como trastorno afectivo estacional.

La falta de luz solar se ha asociado con un mal estado de ánimo por varias razones, incluida la deficiencia de vitamina D y una mayor probabilidad de que alguien pase más tiempo solo o en casa (potencialmente debido al clima más frío y los días más cortos). Durante esta época del año también se celebran varios días festivos y celebraciones, lo que puede contribuir a la depresión y la ansiedad en algunas personas.

Distimia (trastorno depresivo persistente)

Si tienes un episodio de depresión que dura dos años o más, es posible que te diagnostiquen distimia . A veces, también se desarrolla una depresión mayor o se alterna con períodos de depresión persistente. 

Depresión situacional

Muchas personas experimentarán un período de depresión en su vida en respuesta a un evento específico. Perder un trabajo, cuidar a un padre o un hijo enfermo, divorciarse o experimentar un trauma como un robo, un accidente automovilístico o un incendio en una casa son solo algunos ejemplos de factores estresantes que podrían conducir a una depresión situacional .

A diferencia de las formas más persistentes de depresión, la depresión situacional generalmente puede tratarse y mejora en respuesta a un cambio positivo en la situación de una persona, como conseguir un nuevo trabajo y recibir apoyo social, asesoramiento y, en algunos casos, medicamentos. 

El DSM-5 también menciona otras formas de depresión clasificadas como atípicas . Si tiene síntomas de depresión, los médicos y profesionales de salud mental con los que trabaja evaluarán sus síntomas cuidadosamente.

Es posible que experimente más de una forma de depresión a lo largo de su vida. Si es padre o es joven, las entradas más recientes del DSM-5 también clasifican formas de depresión que son más específicas de niños y adolescentes. 

Depresión en niños y adolescentes

Solía ​​creerse que los niños no podían estar deprimidos, pero ahora sabemos que eso no es cierto. Los niños, adolescentes y adultos jóvenes pueden experimentar depresión, pero es posible que no tenga el mismo aspecto que en los adultos. 

Los síntomas de depresión en niños en edad escolar y adolescentes pueden interferir con el trabajo escolar, las actividades sociales o las amistades. Por ejemplo, un niño deprimido puede comenzar a obtener malas calificaciones en la escuela, perder interés en actividades extraescolares como los deportes o ya no querer salir con amigos. 

Al igual que los adolescentes y los adultos, los niños que sufren depresión también pueden tener problemas para dormir, perder el apetito o tener síntomas físicos inexplicables, como dolores de cabeza y de estómago. 

Si le preocupa que su hijo o adolescente esté deprimido, hable con su pediatra. Hay algunas condiciones médicas que pueden causar depresión y que deberán descartarse . Si a su hijo le diagnostican depresión, encontrar el tratamiento adecuado es fundamental para su bienestar. 

Puede ayudar reuniendo una red de profesionales de la salud mental, médicos, equipos escolares, así como amigos y personas de la comunidad, que puedan apoyar a su familia mientras aprende a controlar la depresión de su hijo. 

Causas de la depresión clínica

Las causas de la depresión no se comprenden completamente, pero se cree que existen varios factores clave, incluidos la genética y el medio ambiente, que hacen que una persona sea más propensa a deprimirse. 2

Los investigadores han estado particularmente interesados ​​en investigar si la depresión es una condición hereditaria. Una teoría importante es que ciertos cambios genéticos hacen que los neurotransmisores (sustancias químicas que regulan el estado de ánimo en el cerebro) sean ineficaces o escasos. 

El otro componente importante son los desencadenantes ambientales que pueden hacer que una persona genéticamente predispuesta a la depresión tenga más probabilidades de desarrollarla. Ciertos factores que aumentan la probabilidad de que una persona experimente depresión clínica incluyen:

• Antecedentes familiares de depresión (especialmente uno de los padres o un hermano)
• Experimentar un evento traumático o un cambio importante en la vida (como la pérdida de un trabajo, la muerte o una enfermedad grave de un cónyuge, un divorcio)
• Problemas financieros (como deudas y preocupaciones por pagar grandes gastos)
• Estar muy enfermo o lesionado (como por cáncer o un accidente automovilístico), necesitar una cirugía o someterse a un tratamiento médico, o tener que controlar una condición de salud crónica y/o progresiva (como la esclerosis múltiple).
• Cuidar a un ser querido (cónyuge, hijo, padre) que tiene una enfermedad, lesión o discapacidad grave
• Tomar ciertos medicamentos que pueden causar síntomas asociados con la depresión (incluidos los medicamentos utilizados para tratar la depresión)
• Usar drogas ilegales y/o abusar del alcohol. 

Si ha experimentado una forma de depresión antes, es más probable que la vuelva a experimentar o que desarrolle otra forma en respuesta a ciertos factores estresantes o cambios en la vida (como tener un bebé). 

Diagnóstico de depresión clínica

Su médico puede ser el primer profesional de la salud que le hable sobre la depresión. Si se siente deprimido, es posible que su médico quiera comenzar por descartar afecciones médicas, como trastornos de la tiroides, que pueden causar síntomas de depresión. Si bien su médico de atención primaria puede diagnosticar la depresión clínica, es posible que también quiera que usted sea evaluado por alguien con experiencia en psicología.

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Si va a tomar medicamentos para tratar la depresión, su médico puede derivarlo a un psiquiatra . Este tipo de médico tiene capacitación especial para recetar y controlar medicamentos utilizados para tratar afecciones de salud mental. Pueden asegurarse de que el medicamento que está tomando para la depresión sea el mejor para su forma y que la dosis sea la más segura y efectiva para usted.

Condiciones concurrentes

Además de las afecciones médicas físicas que pueden causar síntomas de depresión o aumentar la probabilidad de que alguien se deprima, también existen otras afecciones de salud mental que se pueden diagnosticar a las personas con depresión.

Cuando una persona que tiene depresión también tiene otra afección de salud mental, se la denomina afección "concurrente". 3 Las condiciones concurrentes comunes en personas con depresión clínica incluyen:

• Desórdenes de ansiedad
• Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
• Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
• fobias
• Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
• Desórdenes del espectro autista
• Trastornos de la alimentación y dismorfia corporal.
• Trastornos por consumo de alcohol y drogas

Los trastornos del sueño, el síndrome del intestino irritable (SII), los dolores de cabeza, el dolor crónico y la fibromialgia son otras afecciones que pueden coexistir con la depresión. 4

Tratamiento para la depresión clínica

Hay varias maneras diferentes de tratar la depresión . Es posible que deba probar diferentes enfoques o combinar más de un método. Lo que funciona bien para una persona con depresión puede no funcionar para otra. Su equipo de atención médica le informará sobre las opciones que son seguras para usted. 

Si sus síntomas son graves o su equipo de salud mental considera que corre el riesgo de lastimarse a sí mismo o a otra persona, es posible que deba comenzar a tratar su depresión en el hospital, en un centro de atención de salud mental para pacientes internados y/o participar en programas de tratamiento ambulatorio. .

Tenga en cuenta que el proceso puede llevar tiempo. Es posible que también necesite ajustar la forma en que maneja sus síntomas de depresión en respuesta a los cambios en su vida.

Medicamento

Uno de los tratamientos de primera línea para la depresión clínica es la medicación. Existen varios tipos diferentes de antidepresivos , sin embargo, los que pertenecen a una clase llamada inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son los que se prescriben con mayor frecuencia. 

Los médicos y pacientes generalmente prefieren los
ISRS como Prozac (fluoxetina), Zoloft (sertralina), Lexapro (escitalopram) y Paxil (paroxetina) porque tienden a tener menos efectos secundarios y menos molestos en comparación con las clases más antiguas de antidepresivos. Otras clases importantes de antidepresivos incluyen:

• Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina ( IRSN ), como Effexor (venlafaxina), Cymbalta (duloxetina) y Pristiq (desvenlafaxina).
• Inhibidores de la monoaminooxidasa ( IMAO ) como Marplan (isocarboxazida), Nardil (fenelzina) y Parnate (tranilcipromina). Los IMAO no son seguros para usar con los ISRS.
• Antidepresivos atípicos como Wellbutrin (bupropión).
• Antidepresivos tricíclicos como Tofranil (imipramina) y Elavil (amitriptilina). Los tricíclicos pertenecen a una clase más antigua de medicamentos antidepresivos que no se recetan con tanta frecuencia debido a sus efectos secundarios.

Tu médico o psiquiatra puede recomendarte tomar más de un tipo de antidepresivo o agregar otro tratamiento farmacéutico, como ansiolíticos , a tu rutina.

Los antidepresivos pueden empeorar algunas condiciones de salud mental . Por este motivo, es muy importante trabajar estrechamente con su médico y terapeuta para asegurarse de tener el diagnóstico más preciso y que el tratamiento que elija sea una forma segura y eficaz de controlar sus síntomas.

Antes de comenzar a tomar antidepresivos, debe saber que el medicamento puede tardar algún tiempo en hacer efecto. Es probable que su médico o psiquiatra le indique que intente tomar el medicamento durante un cierto período de tiempo (generalmente varias semanas o meses) antes de ajustar la dosis o probar un medicamento diferente. 

Después de comenzar a tomar un antidepresivo, pueden pasar varias semanas antes de que sienta una diferencia en sus síntomas. También pueden pasar semanas hasta que los efectos secundarios desaparezcan.

Si su médico quiere que cambie a un medicamento diferente, le indicará que reduzca gradualmente la dosis durante varias semanas. La reducción gradual de los antidepresivos puede ayudar a prevenir los síntomas de abstinencia. 

En algunos casos, su médico puede recetarle un nuevo medicamento mientras usted todavía está reduciendo lentamente la dosis del anterior. Si está cambiando de antidepresivos o ajustándose a una nueva dosis, es muy importante que se mantenga en contacto con su equipo de atención de salud mental. 

El proveedor de atención médica que le recete el medicamento discutirá con usted los riesgos y beneficios. Puede haber algunas circunstancias en las que no se recomiende tomar un medicamento en particular para tratar la depresión o que necesite un ajuste de dosis.

Por ejemplo, si está embarazada o amamantando, su médico le hablará sobre los riesgos asociados con los medicamentos que toma o está considerando tomar. Le ayudarán a evaluar los riesgos y beneficios de cada decisión.

Los niños, adolescentes y adultos jóvenes con depresión pueden tener efectos secundarios graves al tomar ciertos antidepresivos. Las personas menores de 25 años que toman estos medicamentos pueden tener un mayor riesgo de empeorar los síntomas, incluida la ideación suicida.

Las investigaciones han indicado que el riesgo de intentar suicidarse también puede aumentar notablemente, razón por la cual estos medicamentos reciben una advertencia de recuadro negro de la FDA. 

Psicoterapia

La psicoterapia es otra opción popular para tratar la depresión, tanto sola como combinada con antidepresivos. La psicoterapia implica trabajar con un terapeuta, ya sea solo o en grupo, para hablar sobre cómo se siente, sus experiencias y cómo se ve a sí mismo y al mundo.

Juntos, podrán identificar ciertas causas subyacentes o desencadenantes que influyen en su depresión. Una vez que los conozca, podrá comenzar a trabajar en estrategias efectivas para afrontarlos. 

Un ejemplo es la terapia cognitivo-conductual , que según las investigaciones puede ser eficaz para tratar la depresión. Otros  estudios indican que la combinación de medicación y psicoterapia puede ser el tratamiento más eficaz, ya que cada método aborda la depresión de una manera diferente.

Si tiene depresión, la terapia puede ayudarle a comprenderse mejor a sí mismo y a sus síntomas de depresión. También es un componente esencial de su sistema de apoyo. Si está tomando medicamentos antidepresivos, un psiquiatra puede ayudarle controlando su dosis para garantizar que siga funcionando bien y sea seguro.

Puede haber barreras para acceder a la terapia, como la falta de proveedores en el lugar donde vive, la falta de transporte confiable y el costo. Una opción relativamente nueva sobre la que quizás quieras aprender más es usar una conexión a Internet o un teléfono celular para comunicarte con un proveedor de salud mental. Estas opciones también pueden resultar más atractivas para los adolescentes con depresión.

Los terapeutas pueden utilizar el correo electrónico o mensajes de texto, video chat o llamadas de voz para conectarse con personas que necesitan ayuda para controlar la depresión. También puede descargar aplicaciones de salud mental en su teléfono inteligente o tableta para ayudarlo a realizar un seguimiento de sus síntomas o comunicarse con su proveedor. Incluso hay algunas aplicaciones que ofrecen recursos y juegos interactivos de autoayuda para ayudarte a practicar nuevas habilidades de afrontamiento, como la atención plena.

Tratamiento alternativo y complementario

Puede optar por explorar terapias complementarias o alternativas para la depresión. Uno de los más comunes es un suplemento a base de hierbas llamado hierba de San Juan . 

La FDA no ha aprobado oficialmente la hierba de San Juan para tratar la depresión, pero los profesionales de la salud alternativa la sugieren a menudo. Las investigaciones han indicado que la hierba de San Juan puede ser beneficiosa para algunas personas que tienen síntomas de depresión. 7 

El suplemento viene en varias dosis y preparaciones y se puede comprar sin receta y en la mayoría de las tiendas naturistas. No existe una dosis estándar y es posible que desee trabajar con un médico mientras realiza algunas “pruebas y errores” para determinar la dosis que le parezca adecuada. 

De manera similar a cómo los medicamentos recetados afectan los niveles de neurotransmisores, la hierba de San Juan puede influir en los niveles de un neurotransmisor específico llamado serotonina en el cerebro. Cuando las personas tienen muy poca serotonina, pueden sentirse deprimidas. Aumentar la cantidad de serotonina puede ayudar a mejorar los síntomas. Sin embargo, tener demasiada serotonina puede provocar una afección grave llamada síndrome serotoninérgico . 

Si está tomando un medicamento que conlleva el riesgo de aumentar demasiado sus niveles de serotonina, su médico le informará sobre los signos del síndrome serotoninérgico a los que debe prestar atención. También querrán que se asegure de no tomar nunca más de un medicamento, hierba o suplemento que pueda elevar sus niveles de serotonina al mismo tiempo (incluida la hierba de San Juan). 

Cómo afrontar la depresión clínica

La depresión clínica puede ser incapacitante y dificultar el funcionamiento normal en el trabajo, la escuela y el hogar. La medicación y la terapia pueden ser componentes valiosos del tratamiento de la depresión, pero cada persona con depresión deberá encontrar sus propias formas de afrontar la afección. 

Si tiene depresión, hay una variedad de vías que puede explorar para ayudarlo a controlar sus síntomas. Dependiendo de su estilo de vida, salud física y preferencias, puede trabajar con su equipo de atención de salud mental para desarrollar las estrategias que funcionen mejor y se sientan adecuadas para usted.

Actividad física

Las investigaciones han demostrado que los síntomas físicos y mentales de la depresión pueden mejorar si el cuerpo se mueve. 8 Cuando haces ejercicio, tu cuerpo libera endorfinas, que pueden mejorar tu estado de ánimo. La actividad física regular también ayuda a mantener los músculos y los huesos fuertes, mejora la salud cardiovascular y promueve un peso saludable.

Incluso si prefiere hacer ejercicio solo, ir al gimnasio o llevar a su perro a pasear por el parque puede ayudar a disminuir la sensación de aislamiento que acompaña a la depresión. Otras ideas incluyen unirse a un equipo deportivo comunitario o tomar una clase grupal de fitness, baile o yoga.

Pasatiempos y creatividad

Un síntoma importante de la depresión es la pérdida de interés en pasatiempos o actividades que solía disfrutar. La motivación y la concentración pueden verse desafiadas cuando se tiene depresión. No es fácil, pero encontrar formas de mantener la mente ocupada es una parte importante para aprender a afrontar la depresión.

Puede que le resulte útil comenzar con un pasatiempo o actividad que ya sepa que le gusta y tratar de fijarse pequeños hitos en los que trabajar. Si bien es posible que no te sientas con ganas de aprender una habilidad completamente nueva si estás deprimido, mantener tu mente ocupada sin ponerte demasiada presión puede ser una estrategia saludable para afrontar la situación . También puede ayudarle a reconectarse con las partes de su vida que podría sentir que ha “perdido” debido a la depresión o incluso a encontrar un interés o pasatiempo completamente nuevo.

Si le gusta ser creativo, es posible que estas actividades le ayuden a lidiar con sus síntomas de depresión. También puede ser una oportunidad para que expreses cómo te sientes de una manera nueva. Incluso es posible que puedas utilizar tu creatividad como parte de tu terapia. 

Los niños se benefician especialmente del uso de la expresión creativa para ayudarlos a comunicarse y comprender los sentimientos de depresión. Otras salidas creativas, como leer y hacer música, pueden ser estrategias de afrontamiento, aunque pueden ser difíciles de seguir si tienes problemas para concentrarte.

Por ejemplo, un día puede que le parezca factible pasar una tarde tranquila a solas en una galería de arte o museo. Otro día, es posible que tengas ganas de ver una película o asistir a un concierto o representación teatral con un amigo. 

Autocuidado y mantenerse conectado

La depresión puede hacer que sea muy difícil cuidarse física, emocional, mental y espiritualmente. Si tiene dificultades con el cuidado personal, como ducharse o limpiar su casa , comprar alimentos, trabajar u otras actividades del día a día, es posible que se sienta culpable y avergonzado. 

Puede parecer imposible pedir ayuda, pero incluso hacer cambios pequeños y saludables puede hacer que afrontar los síntomas de la depresión sea más manejable. Tener ayuda para ordenar su habitación, sacar la basura, abastecer su cocina con comidas fáciles de preparar y asegurarse de poder acudir a su médico o a sus citas de terapia son solo algunas ideas. 

También es importante mantenerse conectado con los demás . La depresión puede ser increíblemente aislante. De hecho, es posible que sienta que necesita mantenerse alejado de otras personas, incluso de las personas que más ama. 

A veces, especialmente cuando le diagnostican por primera vez, es posible que no se sienta preparado para hablar con sus seres queridos sobre su depresión. Al principio, puede resultar más fácil explorar cómo se siente con otras personas que están pasando por el mismo proceso. 

Comience preguntando a su médico o terapeuta acerca de los grupos de apoyo en su comunidad local. Si no tiene una amplia red de apoyo o no se siente preparado para hablar con las personas cara a cara, puede resultarle útil buscar grupos de apoyo para la depresión en línea .

Las redes de apoyo en línea pueden seguir siendo valiosas para usted incluso después de haber hablado abiertamente sobre su depresión con sus seres queridos y contar con el apoyo de su equipo de salud mental. Ya sea que se conecte principalmente con otras personas en persona o hable con ellas en línea, lo más importante es que se sienta seguro al hacerlo.

Unas palabras de Verywell

Si usted o un ser querido padece depresión clínica, es posible que se sienta abrumado por todos los diferentes aspectos que debe considerar de vivir con una enfermedad mental. Si bien la experiencia de cada persona con la depresión será única, existen algunos puntos en común en cuanto a síntomas, causas y tratamiento.

Querrá discutir sus síntomas específicos con su equipo de atención de salud mental. Le ayudarán a encontrar el tratamiento más seguro y eficaz para usted, que puede incluir medicamentos, terapia o ambos.

Su red de apoyo, ya sea en persona o en línea, puede estar a su disposición mientras aprende a afrontar los síntomas de la depresión. Cuando estás deprimido, puede resultar difícil pedir ayuda a los demás. Es importante recordar que no es necesario abordar todos los diferentes aspectos de vivir con depresión al mismo tiempo, y no es necesario que lo enfrente solo.

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