¿Qué es el trastorno límite silencioso de la personalidad?

El trastorno límite de la personalidad (TLP) silencioso no es un subtipo reconocido en términos de diagnóstico; más bien, es un término que se refiere a personas que cumplen con los criterios para el diagnóstico de trastorno límite de la personalidad pero que no se ajustan al perfil típico. 

Según el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH), 1 “El trastorno límite de la personalidad es una enfermedad marcada por un patrón continuo de cambios de humor, autoimagen y comportamiento. Estos síntomas a menudo resultan en acciones impulsivas y problemas en las relaciones. Las personas con trastorno límite de la personalidad pueden experimentar episodios intensos de ira, depresión y ansiedad que pueden durar desde unas pocas horas hasta días”.

Mientras que la presentación típica del TLP implica arrebatos de ira y una autodestrucción obvia y externa, aquellos con TLP silencioso tienen episodios emocionales internalizados (  dirigen su ira hacia adentro).

Por esta razón, el TLP silencioso tiende a no diagnosticarse o se diagnostica erróneamente. A esta enfermedad también se la denomina a veces TLP de “alto funcionamiento”.

Síntomas del TLP silencioso

Si se pregunta si usted o alguien que conoce podría estar luchando contra un trastorno límite de la personalidad silencioso, puede resultar útil leer algunos de los signos y características comunes. La verdad es que el TLP silencioso puede ser más difícil de identificar que el TLP típico, ya que los signos a menudo no son evidentes.

Por ejemplo, mientras que una persona con TLP típico puede mostrar signos externos de ira, una persona con TLP silencioso puede convertir esa ira hacia adentro y participar en conductas autodestructivas.

De manera similar, una persona con TLP típico puede tener ataques de llanto o hacer rabietas, mientras que alguien con TLP tranquilo se pondrá de mal humor y retraído. A continuación se enumeran algunas de las características más comunes del TLP silencioso: 3

• Tener límites poco saludables 
• Obsesionarse con una persona específica y querer pasar todo el tiempo posible con esa persona.
• Autoaislamiento o evitación como forma de autoprotección cuando se siente abrumado
• Autolesión que se oculta a los demás para que no sospechen que algo anda mal
• Ser malo con los demás de manera discreta (p. ej., dar el trato silencioso )
• Un sentimiento de desesperanza todo el tiempo (p. ej., angustia existencial)
• Hostilidad, ira o agresión dirigida hacia el interior (p. ej., tener una crítica interna dura , autolesión)
• Tener una mala imagen de sí mismo o una imagen de uno mismo que cambia rápidamente
• Miedo intenso al rechazo.
• Cambios de humor que pueden durar horas o días (pero que parecen invisibles para los de afuera)
• Un patrón de idealizar a los demás para luego devaluarlos y descartarlos.
• Tomarse las cosas pequeñas como algo personal (por ejemplo, asumir que alguien lo está ignorando)
• No poder leer a los demás (por ejemplo, pensar que las personas están enojadas contigo cuando no es así)
• Pensamientos acelerados o distorsionados
• Miedo a estar solo o alejar a la gente.
• Autosabotaje que te impide alcanzar tus metas
• Experimentar una sensación de ser "desencadenado" que conduce a emociones internalizadas incontrolables (p. ej., vergüenza, culpa)
• Tener dificultades para hablar de tus sentimientos.
• Sentirse entumecido o vacío por dentro
• Desrealización (sensación de estar viviendo dentro de un sueño)
• Agradar a las personas problemáticas (que causa problemas a largo plazo)
• Sentir que está mal tener las emociones que tienes (lo que resulta en tratar de reprimirlas)
• Sentirse como si estuviera en un estado de hipervigilancia.

Diagnóstico del TLP silencioso

El trastorno límite silencioso de la personalidad se diagnostica según una lista de síntomas del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) . Para ser diagnosticado, debe cumplir cinco de los siguientes nueve criterios (parafraseado):

1. Participar en esfuerzos frenéticos para prevenir el abandono real o percibido.
2. Una historia de relaciones inestables que implican idealizar y luego devaluar a una persona (lo que se llama “ escisión ” o pensamiento en blanco y negro )
3. Tener una identidad o imagen inestable de uno mismo
4. Problemas con conductas impulsivas o arriesgadas.
5. Autolesiones frecuentes o ideas suicidas.
6. Cambios de humor rápidos/frecuentes y experiencia de emociones intensas.
7. Una sensación crónica de estar vacío.
8. Sentimientos de ira intensa o incontrolable.
9. Disociación (desconectarse de uno mismo, tener una experiencia "fuera del cuerpo")

Si bien el TLP silencioso no es un diagnóstico oficial, el uso de este término denota un subtipo de trastorno límite de la personalidad que tiende a convertir los síntomas hacia adentro en lugar de hacia afuera (lo que lo hace menos obvio). Debido a la naturaleza oculta del TLP silencioso, a menudo se diagnostica erróneamente como otra cosa (p. ej., depresión, ansiedad social, autismo) o lleva más tiempo diagnosticarlo debido a la falta de síntomas clásicos.

La mayoría de los médicos piensan que el caso del trastorno límite de la personalidad es enojado y explosivo, pero estos individuos son más bien callados y heridos.

Las personas que viven con TLP silencioso pueden sentirse incomprendidas y recibir un diagnóstico correcto puede sentir como si les hubieran quitado un peso de encima. Si se pregunta si podría cumplir con los criterios del TLP, puede hacerse las siguientes preguntas:

• ¿Tiene cambios de mal humor que pueden durar días, pero nadie a su alrededor sabe realmente cómo se siente?
• ¿Se siente culpable o avergonzado la mayor parte del tiempo, aunque otros le digan que no tiene nada de qué sentirse culpable?
• Si tienes un conflicto con alguien, ¿tu respuesta habitual es culparte a ti mismo?
• En las relaciones o amistades, ¿tienes tendencia a idealizar a alguien pero finalmente decides que ya no te agrada (incluso si no se lo haces saber exteriormente)?
• ¿Se siente como si estuviera separado de todos, vacío o entumecido todo el tiempo?
• ¿A veces te sientes como si te estuvieras observando a ti mismo haciendo los movimientos o como si tu vida fuera "surrealista"?
• Cuando te enojas, ¿tienes tendencia a reprimirlo o reprimirlo?
• ¿Se siente como una carga para los demás o simplemente está ocupando demasiado espacio?
• Cuando las personas te lastiman, ¿tienes tendencia a sacarlas de tu vida en lugar de tratar de discutir lo que pasó?
• Si te enojas, ¿tienes tendencia a entrar en modo retraído y no hablar con nadie en absoluto?

Causas del TLP silencioso

¿Se pregunta qué podría causar el TLP silencioso? De hecho, las causas son similares a las causas del TLP típico . A continuación se presentan algunas causas potenciales de este tipo de trastorno de la personalidad. 

• Antecedentes familiares de trastornos de la personalidad (que insinúan una susceptibilidad genética)
• Experimentar abuso, negligencia, abandono o trauma durante la infancia.
• Antecedentes de otro trastorno mental (p. ej., trastorno alimentario , trastorno de ansiedad, depresión , trastorno bipolar , abuso de sustancias)

Si bien no existen causas específicas que puedan dar como resultado un TLP silencioso versus un TLP típico, es probable que la personalidad o el temperamento influyan en cómo se manifiesta el trastorno en términos de síntomas externos o internos.

Además, un niño que fue reprendido por hablar demasiado o ser una molestia, podría volverse hacia adentro en lugar de hacia afuera.

Complicaciones del TLP silencioso

Aquellos que viven con TLP silencioso experimentarán efectos secundarios de tener este trastorno de personalidad. Esto podría significar tener otro trastorno de salud mental, experimentar dificultades en las relaciones o desmoronarse ante circunstancias desafiantes de la vida.

A continuación se detallan algunas de las compilaciones comunes que pueden surgir si vive con TLP silencioso:

• Es posible que descubra que cuando está en una relación, la otra persona tiende a terminar las cosas porque no puede soportar el impacto de sus síntomas. 
• Usted puede estar en riesgo de participar en conductas riesgosas como gastar demasiado, consumir sustancias o tener relaciones sexuales de riesgo.
• Es posible que tenga problemas para establecer conexiones profundas con otras personas.
• Puede experimentar otros trastornos de salud mental (p. ej., ansiedad generalizada, depresión, ansiedad social, trastornos alimentarios, abuso de sustancias)
• Puede que te falten amistades o conexiones con otras personas.
• Es posible que tenga problemas para expresarse en una relación (p. ej., alexitimia o problemas para reconocer o describir sus emociones), lo que puede hacer que los sentimientos se agraven.
• Puede experimentar pensamientos suicidas.
• Es posible que tenga dificultades con el perfeccionismo o con la sensación de que necesita parecer exitoso e independiente.
• Es posible que tenga dificultades para afrontar dificultades como la pérdida del empleo, la inestabilidad financiera o el divorcio, ya que esto puede hacer que su sentido de identidad se desmorone.
• Puedes terminar relaciones abruptamente y terminar lastimando a quienes decías amar
• Puede sentir que tiene miedo de estar solo, pero al mismo tiempo continúa alejando a la gente.
• Puedes evitar las relaciones por completo, ya que es más seguro ni siquiera intentarlo.
• Es posible que tengas confusión sobre tu identidad, creencias, valores y lo que te gusta.

Tratamiento del TLP silencioso

Algunas personas con TLP silencioso pueden sentir que no merecen ayuda porque sus problemas “no son tan malos”. Quizás parezca que está funcionando en la mayoría de las áreas de su vida y, según todas las apariencias, las cosas en su mayoría parecen estar bien. Sin embargo, lo cierto es que existen múltiples tratamientos efectivos que pueden ayudar con los síntomas del TLP silencioso . A continuación se presentan algunas opciones a considerar.

Terapia cognitivo-conductual (TCC)

La terapia cognitivo-conductual es una forma de psicoterapia destinada a modificar pensamientos y comportamientos inútiles que perpetúan los problemas que está experimentando. Específicamente, un terapeuta de TCC le pedirá que lleve registros de sus pensamientos para examinarlos y buscar distorsiones como "pensamiento en blanco y negro" o "razonamiento emocional".

Luego, se le pedirá que genere pensamientos adaptativos alternativos para utilizarlos en su lugar. Con el tiempo, la práctica gradual de examinar sus pensamientos y ser consciente de los errores de pensamiento es útil para controlar los pensamientos acelerados y reaccionar a sus percepciones de las situaciones en lugar de a las situaciones en sí.

Terapia dialéctica conductual (DBT)

La terapia dialéctica conductual (DBT) se desarrolló específicamente para el tratamiento del trastorno límite de la personalidad. El objetivo de DBT es enseñarle estrategias de atención plena para gestionar el estrés, las emociones y la angustia. El objetivo es mejorar su capacidad para relacionarse con los demás sin caer en patrones autodestructivos.

DBT te enseña que tus sentimientos son importantes y que debes compartirlos (incluso si esa no ha sido tu tendencia en el pasado). También aprenderá sobre la “mente sabia” y cómo puede ayudarle a calmarse.

Terapia de esquemas

La terapia de esquemas combina una variedad de enfoques terapéuticos diferentes y tiene énfasis en las relaciones. Fue diseñado específicamente para personas con trastornos de la personalidad, lo que lo hace potencialmente útil para quienes tienen TLP silencioso.

Un esquema se refiere a un filtro a través del cual ves el mundo o tus patrones de relación con otras personas (que puedes haber desarrollado en la infancia).

El objetivo de la terapia de esquemas es trabajar en estos patrones que le causan angustia emocional para que pueda encontrar formas de satisfacer sus necesidades de manera más saludable.

Medicación psiquiátrica

Aunque no existen medicamentos aprobados específicamente para el TLP, es posible que le receten un medicamento para afrontar un problema relacionado, como la ansiedad o la depresión.

Terapia basada en la mentalización (MBT)

La mentalización se refiere a su capacidad para pensar en sus pensamientos, emociones y necesidades, así como en las de otras personas. Durante la terapia basada en la mentalización , que es una forma de terapia psicodinámica, aprendes cómo tus eventos internos pueden tener un impacto en lo que haces.

Por ejemplo, podrías aprender a ver la diferencia entre cómo percibes una situación (que alguien te rechaza) y el evento real (una crítica leve). Este proceso conduce a un mejor control de las emociones y a un mejor sentido de uno mismo.

Terapia centrada en la transferencia (TFP)

La terapia centrada en la transferencia es otra forma de terapia psicodinámica que utiliza la relación entre el cliente y el terapeuta como parte del proceso terapéutico. Se cree que la forma en que se relaciona con su terapeuta se desarrollará en gran medida de la misma manera que se relaciona con otras personas en su vida diaria. Y es probable que esta forma de relacionarse con los demás se haya desarrollado durante la infancia en sus primeras relaciones.

El objetivo del terapeuta es descubrir qué patrones de interacciones que usted trae a la terapia reflejan cómo se comporta en el mundo.

Cómo afrontar el TLP silencioso

A continuación se ofrecen algunos consejos para afrontar la situación si vive con un TLP silencioso:

• Confía en alguien en quien confíes y hazle saber que a veces te autolesionas. Dígales qué situaciones lo desencadenan y trabajen juntos para hacer un plan para identificar estos desencadenantes y elegir una estrategia de afrontamiento alternativa (por ejemplo, escribir en su piel, romper una banda elástica).
• Comuníquese con un profesional si tiene dificultades y no ha recibido ayuda profesional.
• Adopte una dieta saludable y un patrón de sueño regular. 
• Sea consciente de sus emociones , consulte consigo mismo cada pocas horas y pregúntese cómo se ha sentido. Escribe en un diario todas las noches sobre las emociones que experimentaste ese día y cómo las afrontaste.
• Aumente su tolerancia a la incertidumbre escribiendo posibles explicaciones para eventos inciertos (por ejemplo, si alguien no ha respondido a su mensaje de texto, puede escribir que podría estar ocupado)
• Utilice declaraciones de afrontamiento positivas, diálogo interno o afirmaciones para controlar sus emociones. 
• Identifique algunas actividades relajantes que pueda realizar para sentirse mejor, como practicar la meditación, escuchar música o incluso un pasatiempo que disfrute.

Ayudar a alguien a afrontar el TLP silencioso

Quizás hayas reconocido un TLP silencioso en alguien que amas o esa persona ya haya sido diagnosticada. ¿Qué puedes hacer para ayudar a apoyar a esa persona? A continuación se presentan algunas estrategias de apoyo para ayudar a la persona con TLP silencioso :

• Escuche y sea comprensivo. No es probable que la persona con TLP silencioso se abra sobre sus emociones, por lo que necesita que usted haga las preguntas correctas y sea un buen oyente.
• Hacer preguntas. y trate de escuchar y comprender las emociones que están experimentando en lugar de empantanarse en las historias sobre lo que sucedió. Nuevamente, debes ser un detective y llegar a las emociones subyacentes.
• Valida sus sentimientos. y hazles saber que están siendo escuchados. Es más probable que una persona con TLP silencioso reprima sus emociones, por lo que es aún más importante mostrarle que está bien sentir lo que siente.
• Ayúdelos a practicar estrategias para calmarse. preparándoles una taza de té, poniendo música relajante o involucrándolos en un pasatiempo divertido.
• Establezca límites saludables. Evite hacer amenazas o ultimátums.
• Considere programar una cita de terapia familiar. Si la persona no admite que tiene un problema, considere programar una cita de terapia familiar e ir juntos.
• Anímelos a utilizar técnicas de atención plena. Sugiera meditación y respiración profunda.
• Celebre las victorias más pequeñas. Comprenda que es posible que den pequeños pasos en lugar de lograr grandes avances. Celebre esas victorias para que sigan adelante.
• Cuídate . Maneja tu propio estrés y no antepongas sus necesidades a las tuyas o terminarás agotado.

Unas palabras de Verywell

Si bien es cierto que los demás no necesariamente comprenderán el grado de desesperación que usted vive con un TLP silencioso, también es cierto que no es menos doloroso solo porque no es visible. De hecho, se podría argumentar que debido a la naturaleza oculta del TLP, es casi más doloroso lidiar con él porque a menudo lo afrontas completamente solo.

No solo eso, sino que muchas personas con TLP silencioso pueden haber pasado toda su vida sin darse cuenta de que lo que están experimentando tiene un nombre o que no se trata solo de su “personalidad” o de cómo está naturalmente programado para reaccionar. Si bien es cierto que algunas partes de su experiencia de TLP probablemente estén influenciadas por su personalidad, un trastorno de personalidad no es solo una "forma de ser". Más bien, es una forma disfuncional de pensar y comportarse, y existen soluciones si estás dispuesto a dedicar algo de tiempo.

Por último, tenga en cuenta que muchas personas en su situación reciben un diagnóstico erróneo o no reciben ningún diagnóstico. Aunque este trastorno no se comprende bien y no suele identificarse, eso no significa que no sea tratable. Si no logra llegar a ningún lado con su médico de cabecera, programe una cita con un profesional de salud mental que se especialice en el trastorno límite de la personalidad. La experiencia y los conocimientos son fundamentales a la hora de elegir un proveedor de tratamiento en este caso.

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