Descripción general del Manual diagnóstico y estadístico (DSM)
¿Qué es el DSM o DSM-5?
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) es el manual ampliamente utilizado por médicos y psiquiatras en los Estados Unidos para diagnosticar enfermedades psiquiátricas . Publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA), el DSM cubre todas las categorías de trastornos de salud mental tanto para adultos como para niños. El DSM-5 hace referencia a la quinta edición de este manual, aunque el DSM-5-TR (revisión de texto) es la última versión utilizada.
Contiene descripciones, síntomas y otros criterios necesarios para diagnosticar trastornos de salud mental. También contiene estadísticas sobre quién se ve más afectado por los diferentes tipos de enfermedades, la edad típica de aparición, el desarrollo y curso de los trastornos, los riesgos y factores de pronóstico, y otras cuestiones de diagnóstico relacionadas.
Al igual que con las condiciones médicas, ciertas agencias gubernamentales y muchas compañías de seguros requieren un diagnóstico específico para aprobar el pago de manutención o tratamiento de condiciones de salud mental. Por lo tanto, además de utilizarse para diagnóstico psiquiátrico y recomendaciones de tratamiento, los profesionales de la salud mental también utilizan el DSM para clasificar a los pacientes con fines de facturación. 1
Este artículo analiza la historia del DSM y cómo se compara la edición más reciente con las ediciones anteriores.
Historia del DSM
El Manual diagnóstico y estadístico se publicó por primera vez en 1952. 2 Desde entonces, se han publicado varias actualizaciones. En el DSM-I, había 102 categorías de diagnósticos, aumentando a 182 en el DSM-II, 265 en el DSM-III y 297 en el DSM-IV. 3
Un problema importante con el DSM ha sido la validez . En respuesta a esto, el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) lanzó el proyecto Research Domain Criteria (RDoC) para transformar el diagnóstico incorporando genética, imágenes, ciencia cognitiva y otros niveles de información para sentar las bases de un nuevo sistema de clasificación. sentir tendrá una base más biológica. 4
En 2013, el entonces director del NIMH, Thomas Insel, y el presidente electo de la APA, Jeffrey Lieberman, emitieron una declaración conjunta en la que decían que el DSM-5 representa "la mejor información disponible actualmente para el diagnóstico clínico de trastornos mentales". Continuaron diciendo que tanto el DSM-5 como el RDoC representan "marcos complementarios, no competitivos" para la clasificación y el tratamiento de los trastornos mentales. 5
El Instituto Nacional de Salud Mental también señala que el RDoC no pretende ser una herramienta de diagnóstico y no debe utilizarse para reemplazar otros sistemas de diagnóstico (como el DSM). Más bien, su objetivo es servir como marco para la investigación sobre los trastornos mentales con el fin de comprender mejor la salud mental. 6
Resumen
El DSM ha pasado por muchos cambios desde que se publicó por primera vez a principios de los años cincuenta.
El sistema multiaxial
El DSM-III introdujo un enfoque multiaxial o multidimensional para diagnosticar los trastornos mentales.
El enfoque multiaxial tenía como objetivo ayudar a los médicos y psiquiatras a realizar evaluaciones integrales del nivel de funcionamiento de un cliente porque las enfermedades mentales a menudo afectan muchas áreas diferentes de la vida.
Describía los trastornos utilizando cinco "ejes" o dimensiones del DSM para garantizar que se tuvieran en cuenta todos los factores (psicológicos, biológicos y ambientales) al realizar un diagnóstico de salud mental.
Eje I – Síndromes Clínicos
El eje I estaba formado por los trastornos de salud mental y por consumo de sustancias que provocan un deterioro significativo. Los trastornos se agruparon en diferentes categorías, como trastornos del estado de ánimo , trastornos de ansiedad y trastornos alimentarios .
Eje II – Trastornos de la personalidad y retraso mental
El Eje II estaba reservado para lo que hoy llamamos trastornos del desarrollo intelectual (discapacidad intelectual) y trastornos de la personalidad , como el trastorno antisocial de la personalidad y el trastorno histriónico de la personalidad . Los trastornos de la personalidad causan problemas importantes en la forma en que una persona se relaciona con el mundo, mientras que los trastornos del desarrollo intelectual se caracterizan por deterioro intelectual y déficits en otras áreas como el autocuidado y las habilidades interpersonales.
Eje III – Condiciones Médicas Generales
El Eje III se utilizó para afecciones médicas que influyen o empeoran los trastornos del Eje I y del Eje II. Algunos ejemplos incluyen el VIH/SIDA y las lesiones cerebrales.
Eje IV – Problemas Psicosociales y Ambientales
En este eje se tuvo en cuenta cualquier problema social o ambiental que pueda afectar los trastornos del Eje I o del Eje II. Estos incluyen cosas como el desempleo , la reubicación, el divorcio o la muerte de un ser querido .
Eje V – Evaluación Global del Funcionamiento
El Eje V es donde el clínico da su impresión del nivel general de funcionamiento del cliente. Con base en esta evaluación, los médicos podrían comprender mejor cómo interactúan los otros cuatro ejes y el efecto en la vida del individuo.
Resumen
Hasta el DSM-IV-TR inclusive, el sistema multiaxial se utilizó para ayudar a los médicos a evaluar completamente los factores biológicos, ambientales y psicológicos que pueden desempeñar un papel en una condición de salud mental.
Cambios en el DSM-5
La quinta edición del DSM contiene una serie de cambios significativos con respecto a los anteriores DSM-IV y DSM-IV-TR. 7 El cambio más inmediatamente obvio es el paso del uso de números romanos a números arábigos en el nombre (es decir, ahora se escribe como DSM-5, no como DSM-V).
Quizás lo más notable es que el DSM-5 eliminó el sistema multiaxial. En cambio, el DSM-5 enumera categorías de trastornos junto con una serie de trastornos relacionados diferentes. Las categorías de ejemplo en el DSM-5 incluyen trastornos de ansiedad, trastornos bipolares y relacionados, trastornos depresivos , trastornos de la alimentación y de la alimentación, trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados, y trastornos de la personalidad.
Algunos otros cambios que vinieron con el DSM-5 incluyeron: 1
- El síndrome de Asperger fue eliminado como diagnóstico y, en cambio, incorporado bajo la categoría de trastorno del espectro autista .
- Se agregó el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, en parte para disminuir el sobrediagnóstico de los trastornos bipolares infantiles.
- Se agregaron oficialmente varios diagnósticos al manual, incluido el trastorno por atracón, el trastorno de acaparamiento y el trastorno disfórico premenstrual (TDPM) .
Si bien el DSM es una herramienta importante, sólo quienes han recibido formación especializada y poseen suficiente experiencia están calificados para diagnosticar y tratar enfermedades mentales.
Resumen
Si bien el DSM-5 todavía se utiliza, se realizaron una serie de cambios significativos en el DSM-5 en comparación con ediciones anteriores. El DSM-5 eliminó el sistema multiaxial. Algunos trastornos fueron eliminados o modificados, mientras que se agregaron varias condiciones nuevas.
Cambios en el DSM-5-TR
El DSM, quinta edición, revisión de texto (DSM-5-TR) contiene criterios revisados para más de 70 trastornos. El DSM-5-TR también incluye la adición de un nuevo diagnóstico llamado trastorno de duelo prolongado .
Se agregaron nuevos códigos al DSM-5-TR que permitirán a los médicos documentar el comportamiento suicida y las autolesiones no suicidas en pacientes que no tienen otro diagnóstico psiquiátrico.
El DSM-5-TR utiliza un lenguaje más específico para evitar confusión en el lector. Por ejemplo, revisó la redacción del criterio A en el trastorno del espectro autista de "según se manifiesta por lo siguiente" a "según se manifiesta por todo lo siguiente" para indicar que todos los síntomas deben estar presentes para poder realizar un diagnóstico.
Se eliminó
el paréntesis "(fobia social)" junto al trastorno de ansiedad social . El término "discapacidad intelectual" se revisó para referirse a trastorno del desarrollo intelectual. El DSM-5-TR también realizó revisiones significativas de los términos relacionados con la disforia de género .
Género deseado
Procedimiento médico entre sexos
Natal masculino
mujer natal
género experimentado
Procedimiento médico de afirmación de género
Varón asignado al individuo al nacer
Hembra individual asignada al nacer
El DSM-5-TR también introdujo cambios destinados a reducir los prejuicios raciales y culturales. Estas revisiones incluyen:
- El término "raza" fue reemplazado por "racializado" para señalar que la raza se construye socialmente.
- El término "etnoracial" se utiliza para referirse a categorías como hispano , blanco y afroamericano.
- Los términos "minoría" y "no blancos" no se utilizan porque implican que la blancura tiene prioridad sobre otros grupos sociales.
- El término "caucásico" no se utiliza. La APA señala que este término se basa en opiniones erróneas sobre el origen geográfico de las personas que se llaman caucásicas.
- El término Latinx se utiliza en lugar de Latino/Latina para la inclusión de género.
El DSM-5-TR también señala cómo los síntomas de ciertas afecciones se manifiestan de manera diferente en personas de distintos grupos demográficos. 8
Resumen
El DSM-5-TR revisó los criterios para 70 trastornos y añadió un nuevo diagnóstico: el trastorno de duelo prolongado. Esta nueva edición del DSM también revisó el lenguaje relacionado con la disforia de género y la raza.
Unas palabras de Verywell
Al hacer un diagnóstico, un médico puede confiar en una variedad de fuentes de información que incluyen entrevistas, herramientas de detección, evaluaciones psicológicas, pruebas de laboratorio y exámenes físicos para aprender más sobre la naturaleza de sus síntomas y cómo le afectan. Luego, un proveedor de atención médica o un profesional de salud mental utilizará la información que haya aprendido para hacer un diagnóstico basado en los criterios del DSM.
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