Criterios, causas y tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT)

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno psiquiátrico que implica angustia extrema y alteración de la vida diaria que ocurre después de la exposición a un evento traumático. 1 Alrededor del 6% de la población estadounidense experimentará PTSD durante su vida. 2

Para diagnosticar el trastorno de estrés postraumático, un profesional de la salud mental consulta el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) y evalúa si el paciente cumple o no con los criterios. Los criterios de la quinta edición son algo diferentes a los criterios de la cuarta edición.

Síntomas del trastorno de estrés postraumático

El DSM-5 divide los síntomas de PTSD en cuatro categorías: 3

• Intrusión
• Evitación de pensamientos y comportamientos.
• Cambios negativos en pensamientos y estado de ánimo.
• Cambios en la excitación y la reactividad.

Estos síntomas están asociados con un evento traumático. Cada una de las cuatro categorías incluye un grupo de síntomas relacionados.

Intrusión

Estos síntomas están relacionados con pensamientos y recuerdos intrusivos del evento traumático.

• Recuerdos perturbadores recurrentes, involuntarios e intrusivos del evento.
• Sueños perturbadores repetidos relacionados con el evento.
• Disociación (por ejemplo, flashbacks, sensación de que el evento está sucediendo nuevamente) 4
• Angustia fuerte y persistente ante señales conectadas con el evento que están dentro o fuera del cuerpo.
• Reacciones corporales fuertes (por ejemplo, aumento de la frecuencia cardíaca) cuando se le recuerda el evento.

Evitación

Las personas con PTSD pueden evitar personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos o situaciones que les traigan recuerdos del evento. También pueden evitar pensamientos, sentimientos o sensaciones físicas que recuerden el evento.

Cambios negativos en pensamientos y estado de ánimo

Las personas con trastorno de estrés postraumático pueden experimentar un estado emocional negativo generalizado (por ejemplo, vergüenza, ira o miedo). Otros síntomas en esta categoría incluyen:

• Incapacidad para recordar un aspecto importante del evento.
• Evaluaciones negativas persistentes y elevadas sobre uno mismo, los demás o el mundo (por ejemplo, "No soy digno de ser amado" o "El mundo es un lugar malvado")
• Elevada culpabilidad hacia uno mismo o hacia otros sobre la causa o consecuencia del evento 5
• Pérdida de interés en actividades que antes disfrutaba.
• Sentirse separado de los demás
• Incapacidad para experimentar emociones positivas (por ejemplo, felicidad, amor, alegría)

Cambios en la excitación y la reactividad

Las personas con trastorno de estrés postraumático a menudo se sienten constantemente "en guardia" o como si el peligro acechara en cada esquina (también conocido como hipervigilancia ). Los síntomas relacionados incluyen:

• Dificultad para concentrarse
• Mayor respuesta de sobresalto
• Comportamiento impulsivo o autodestructivo 6
• Irritabilidad o comportamiento agresivo.
• problemas para dormir

Diagnóstico de trastorno de estrés postraumático

El primer criterio para un diagnóstico de trastorno de estrés postraumático enumerado en el DSM-5 es la exposición a uno o más eventos traumáticos, que se define como uno que involucró muerte o amenaza de muerte, lesión grave real o amenaza de muerte, o violencia sexual real o amenaza de muerte. .

Vivir el evento podría ser directo, pero no tiene por qué serlo. La exposición también podría ocurrir indirectamente, como por ejemplo: 3

• Presenciar el evento tal como le ocurrió a otra persona.
• Aprender sobre un evento en el que un amigo cercano o un familiar experimentó una muerte violenta o accidental real o amenazada
• Estar expuesto repetidamente a detalles angustiosos de un evento, como que un oficial de policía escuche repetidamente detalles sobre abuso sexual infantil.

Una vez que ha ocurrido la exposición, se evalúan los síntomas de PTSD para realizar un diagnóstico.

Cambios en el DSM-5

El mayor cambio en el DSM-5 es eliminar el PTSD de la categoría de trastornos de ansiedad y colocarlo en una clasificación llamada "Trastornos relacionados con traumas y factores estresantes". 5

Otros cambios clave incluyen:

• Definir más claramente qué tipo de eventos se consideran traumáticos
• Agregar diferentes tipos de exposición al evento
• Aumentar el número de grupos de síntomas de tres a cuatro separando los síntomas de evitación en su propio grupo.
• Cambiar la redacción de algunos de los síntomas.
• Agregar un nuevo conjunto de criterios para niños de 6 años o menos
• Eliminando las fases aguda y crónica.
• Presentamos un nuevo especificador llamado características disociativas 4

Causas

El trastorno de estrés postraumático es causado por la exposición a un trauma. Sin embargo, no está claro por qué algunas personas desarrollan PTSD después de eventos traumáticos y otras no. Hay algunos factores de riesgo que pueden hacer que alguien tenga más probabilidades de desarrollarlo que otros. Por ejemplo, la genética puede influir. También es más común en mujeres que en hombres. 7

Otros factores de riesgo incluyen:

• Falta de apoyo social tras el evento.
• Una experiencia de trauma pasado
• Historia de enfermedad mental
• Historia del consumo de sustancias 8

Tipos de trastorno de estrés postraumático

Existen diferentes tipos de trastorno de estrés postraumático, que incluyen:

• PTSD complejo : caracterizado por una serie de eventos traumáticos que ocurren a lo largo del tiempo y generalmente en una etapa más temprana de la vida. 9 En particular, el trastorno de estrés postraumático complejo no figura en el DSM-5.
• Expresión retardada : Antes del DSM-5, este tipo de PTSD se denominaba "inicio retardado". Ocurre cuando a alguien se le diagnostica al menos seis meses después de ocurrido el evento traumático.
• Disociativo : además de cumplir los criterios para un diagnóstico de trastorno de estrés postraumático, este subtipo, clasificado específicamente como "con síntomas disociativos", requiere síntomas de despersonalización o desrealización .

El trastorno de estrés agudo está relacionado con el trastorno de estrés postraumático. Si bien comparte algunos síntomas, un diagnóstico de trastorno de estrés postraumático requiere que los síntomas estén presentes durante más de un mes, mientras que alguien con un trastorno de estrés agudo podría experimentar síntomas durante sólo tres días a un mes.

Tratamiento

El tratamiento para el trastorno de estrés postraumático puede implicar medicación, psicoterapia o ambas. Consulta a un profesional de salud mental para encontrar el mejor tratamiento para ti.

Medicamento

Los antidepresivos, específicamente los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), generalmente se consideran la opción de medicación de primera línea para tratar el trastorno de estrés postraumático. Estos pueden ayudar a alguien con trastorno de estrés postraumático con el estado de ánimo, la ansiedad, la alimentación y el sueño. 11

Zoloft (sertralina) y Paxil (paroxetina) están aprobados por la FDA para tratar el trastorno de estrés postraumático. 12 Otros medicamentos que han demostrado ser eficaces para el trastorno de estrés postraumático incluyen Prozac (fluoxetina) y Effexor XR (venlafaxina) , que es un inhibidor selectivo de la recaptación de norepinefrina (IRSN). 13 Además, existen otros medicamentos que pueden usarse para tratar el trastorno de estrés postraumático. Asegúrese de discutir sus opciones con su proveedor de atención médica.

Psicoterapia

La terapia cognitivo-conductual (TCC) es una forma de psicoterapia que ha demostrado ser eficaz para tratar los síntomas del trastorno de estrés postraumático. 14 La TCC puede ayudar a controlar sus síntomas trabajando para cambiar sus creencias y comportamientos. Otros tipos de psicoterapia que pueden usarse para el trastorno de estrés postraumático incluyen:

• Terapia de procesamiento cognitivo (CPT)
• Terapia de exposición 15
• Terapia de grupo
• Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) 16

Albardilla

El trastorno de estrés postraumático interfiere con la vida cotidiana y es importante que se cuide bien para controlarlo. Se sabe que estas formas de afrontar la situación son eficaces.

• Práctica de atención plena 17
• Grupos de apoyo y relaciones de apoyo con los seres queridos 18
• Abstinencia de drogas y alcohol.
• Ejercicio

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