¿Qué medicamentos se utilizan para tratar el trastorno bipolar?
En la mayoría de los casos de trastorno bipolar, se utilizan medicamentos para ayudar a mantener estable a la persona. Los medicamentos recetados pueden usarse para tratar la psicosis, la depresión, la hipomanía o la manía presentes en alguien que padece trastorno bipolar.
Si bien el litio alguna vez fue el único medicamento utilizado para el trastorno bipolar, ahora se utilizan muchos medicamentos para controlar la enfermedad. Estos medicamentos se clasifican en las siguientes categorías: anticonvulsivos, antidepresivos, antipsicóticos y benzodiazepinas.
Este artículo cubre algunos de los medicamentos más comunes utilizados para tratar el trastorno bipolar, así como algunos otros tratamientos no farmacológicos.
Tratamientos del trastorno bipolar
Normalmente, el tratamiento del trastorno bipolar incluye medicación además de psicoterapia. A veces se puede recomendar más de un medicamento para controlar los síntomas.
Un estudio demostró que aproximadamente la mitad de los pacientes con trastorno bipolar toman al menos tres medicamentos psicotrópicos. 1
Por ejemplo, se puede agregar una benzodiazepina a un estabilizador del estado de ánimo para tratar los síntomas de ansiedad o trastornos del sueño que pueden ocurrir en el trastorno bipolar.
Psicoterapia para tratar el trastorno bipolar
La psicoterapia se utiliza a menudo junto con medicamentos para ayudar a las personas con trastorno bipolar a controlar su afección a largo plazo y prevenir nuevos episodios. Algunas modalidades que se usan comúnmente en personas con trastorno bipolar incluyen: 2
- Psicoeducación (individual o grupal)
- Terapia de conducta cognitiva
- Terapia centrada en la familia
- Terapia de ritmo interpersonal y social.
- Terapia cognitiva grupal basada en mindfulness
- Terapia de grupo integrada
- Terapia dialéctica conductual
Otros tratamientos pueden incluir terapia oscura, 3 terapia electroconvulsiva, estimulación magnética transcraneal y ketamina .
Medicamentos para tratar el trastorno bipolar
El litio sigue siendo uno de los pilares del tratamiento del trastorno bipolar. Sin embargo, otras opciones incluyen anticonvulsivos, antidepresivos, antipsicóticos o benzodiacepinas.
Esto es lo que necesita saber sobre este tipo de medicamentos.
Litio
El litio es un mineral natural. No fue hasta 1949 que un psiquiatra australiano llamado John Cade descubrió que ayudaba a tratar los episodios maníacos. 4 Sin embargo, no fue hasta 1970 que la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. (FDA) aprobó el litio como medicamento para tratar el trastorno bipolar. 5
- Se cree que el litio actúa como estabilizador del estado de ánimo, 6 lo que reduce los cambios de humor.
- También puede ayudar a disminuir el riesgo de suicidio. 7
- Se ha estudiado que es particularmente útil en personas mayores que padecen manía. 8
- Incluso puede ayudar a tratar la depresión unipolar (depresión sin manía). 9
El litio tiene algunos efectos secundarios, como diarrea, micción frecuente, caída del cabello, náuseas, hinchazón, temblores y aumento de peso. También puede provocar toxicidad, que puede ser peligrosa. Es fundamental realizarse pruebas periódicas para controlar los niveles de calcio y el funcionamiento de los riñones y la tiroides mientras se toma litio. 10
Medicamentos bipolares anticonvulsivos
Los medicamentos anticonvulsivos, también conocidos como antiepilépticos, suelen estar diseñados para tratar las convulsiones asociadas con la epilepsia. Sin embargo, estos medicamentos también pueden usarse para tratar el trastorno bipolar.
La razón por la que estos medicamentos son eficaces en el trastorno bipolar no está del todo clara:
- Una teoría sugiere que los medicamentos anticonvulsivos hacen que las células nerviosas del cerebro sean menos excitables, 11 lo que conduce a una menor probabilidad de manía o depresión.
- Otra teoría propone que elevan los niveles del neurotransmisor GABA 12 , que calma el cerebro.
- También pueden modular el glutamato. El glutamato es un neurotransmisor excitador, lo que significa que hace que otras neuronas se activen. A menudo se encuentran niveles elevados de glutamato 12 cuando alguien experimenta manía.
Sin embargo, no todos los anticonvulsivos alivian los mismos síntomas. Por ejemplo, Depakote (divalproex sódico) y Tegretol (carbamazepina) tienden a funcionar particularmente bien en la manía; Lamictal (lamotrigina) es particularmente exitoso para combatir la depresión. 13
Otros anticonvulsivos comunes 13 que a veces se usan para el trastorno bipolar incluyen:
- Neurontin (gabapentina)
- Topamax (topiramato)
- Gabitril (tiagabina)
- Trileptil (oxcarbazepina)
Los anticonvulsivos aprobados por la FDA para tratar el trastorno bipolar incluyen Depakote, Tegretol y Lamictal. Otros anticonvulsivos, como Topamax y Trileptal, a veces se recetan sin autorización.
Medicamentos antidepresivos bipolares
La prescripción de antidepresivos para el trastorno bipolar puede resultar controvertida. Algunos creen que son útiles, mientras que otros piensan que pueden empeorarlo, provocando manía y aumentando los ciclos del estado de ánimo. 14
Sin embargo, muchos en el campo están de acuerdo en que los antidepresivos no deben usarse como monoterapia o como el único tratamiento que alguien recibe para el trastorno bipolar. 15
Y algunas clases de antidepresivos, como los tricíclicos o los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) , pueden provocar una tasa de "cambio" más alta (de depresión a manía) que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y el bupropión . dieciséis
Los ISRS incluyen:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Prozac (fluoxetina)
- Luvox (fluvoxamina)
- Paxil (paroxetina)
- Zoloft (sertralina)
- Viibryd (vilazodona)
- Trintellix (vortioxetina)
Algunas personas pueden ser más propensas a experimentar cambios de humor o manía con los antidepresivos, incluidas aquellas con trastorno bipolar I o trastorno bipolar con características mixtas. El tipo de antidepresivo también puede influir. Su médico puede recomendarle estabilizadores del estado de ánimo junto con antidepresivos. 17
Medicamentos antipsicóticos bipolares
A menudo se recetan medicamentos antipsicóticos a personas con trastorno bipolar, especialmente bipolar I, donde hay delirios y alucinaciones. Los medicamentos antipsicóticos pueden ayudar a controlar los síntomas psicóticos asociados con la enfermedad bipolar, y los antipsicóticos "atípicos" más nuevos tienen propiedades estabilizadoras del estado de ánimo. 18
Estos medicamentos se dividen en dos clases: los más nuevos llamados antipsicóticos "atípicos" y los más antiguos llamados antipsicóticos "típicos". Generalmente, los antipsicóticos atípicos tienen un perfil de efectos secundarios diferente al de los antipsicóticos más antiguos.
Combinación de antipsicóticos con estabilizadores del estado de ánimo
Con frecuencia, se recetará un antipsicótico con un estabilizador del estado de ánimo y las investigaciones muestran que la combinación de ambos puede ser más eficaz que uno solo. 19
Sin embargo, los antipsicóticos más antiguos a menudo se asocian con síntomas extrapiramidales, también conocidos como efectos secundarios relacionados con el movimiento, como reacciones distónicas agudas, parkinsonismo, acinesia y acatisia. También tienen un mayor riesgo de sufrir discinesia tardía y síndrome neuroléptico maligno. 20
Sin embargo, los antipsicóticos atípicos tampoco son perfectos. Estos agentes pueden conllevar un mayor riesgo de efectos secundarios metabólicos, como aumento de peso y diabetes tipo 2. 21
Seroquel (quetiapina), Latuda (lurasidona), Vraylar (cariprazina) y Zyprexa (olanzapina) son los antipsicóticos atípicos que tienen indicación para la depresión en el trastorno bipolar. 22
Clozaril (clozapina) también muestra altos niveles de eficacia en el tratamiento de diferentes aspectos del trastorno bipolar y, en ocasiones, se prescribe sin autorización.
Benzodiazepinas para el trastorno bipolar
Las benzodiazepinas , medicamentos contra la ansiedad, a veces se recetan a personas con trastorno bipolar para tratar la agitación, la ansiedad y los trastornos del sueño asociados con la manía aguda o la depresión bipolar.
Existe cierto riesgo de dependencia y abuso con estos medicamentos, por lo que tienden a usarse para el manejo a corto plazo del trastorno.
Las benzodiacepinas pueden tener efectos secundarios potencialmente peligrosos si se deja de tomarlas abruptamente. No es seguro dejar de tomar benzodiazepinas sin consultar primero con su médico.
Su médico puede ayudarlo a realizar cambios de manera segura en su rutina de medicación, incluida la reducción gradual de la dosis o el cambio a un medicamento diferente.
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