¿Qué es el sistema multiaxial del DSM-IV?

En los Estados Unidos, los profesionales de la salud consultan el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM) al diagnosticar afecciones de salud mental . El DSM es una publicación de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA).

Un diagnóstico según la cuarta edición de este manual, el DSM-IV, contaba con cinco partes, denominadas Ejes . Cada Eje de este sistema multiaxial proporcionaba un tipo diferente de información sobre un diagnóstico.

Sin embargo, el sistema multiaxial fue eliminado a partir del DSM-5.

Historia del sistema multiaxial

La APA instituyó el sistema multiaxial en la tercera edición del DSM (DSM-III). Los Ejes se introdujeron como una forma para que los médicos registraran información de diagnóstico adicional.

En otras palabras, a una persona diagnosticada con trastorno depresivo mayor (que se encuentra en el Eje I) se le puede agregar información adicional a su diagnóstico, por ejemplo, si carecía de un sistema de apoyo (Eje ​​IV) y representaba un riesgo para sí misma o para otros (Eje ​​V). ).

Se determinó que no había base científica para dividir los trastornos de esta manera, por lo que la APA dejó de utilizar el sistema multiaxial a partir del DSM-5 en 2013.

Usos

La organización de la información de diagnóstico en ejes separados tenía como objetivo ayudar a los médicos a diagnosticar a los pacientes de manera más eficiente y recopilar datos completos.

Sin embargo, hubo controversia en torno al sistema multiaxial, incluida la confusión en torno a la distinción entre salud mental y trastornos médicos.

El sistema no axial utilizado en el DSM-5 combina los antiguos Ejes I, II y III e incluye notaciones separadas para el tipo de información que anteriormente habría caído en los Ejes IV y V. El sistema no axial parece ser el preferido. organización por parte de los profesionales sanitarios que utilizan el DSM.

Eje I: Trastornos de salud mental y uso de sustancias

El eje I proporcionó información sobre los trastornos clínicos. Se habría incluido aquí cualquier condición de salud mental, distinta de los trastornos de la personalidad o los trastornos del desarrollo intelectual. Los trastornos que se habrían incluido en este Eje incluyen:

• Trastornos generalmente diagnosticados en la infancia, la niñez o la adolescencia
• Delirio , demencia y trastornos amnésicos y otros trastornos cognitivos
• Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica general
• Trastornos relacionados con sustancias
• Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
• Trastornos del estado de ánimo
• Desórdenes de ansiedad
• Trastornos somatomorfos
• Trastornos facticios
• Trastornos disociativos
• Trastornos sexuales y de identidad de género
• Trastornos de la alimentación
• Trastornos del sueño
• Trastornos del control de los impulsos no clasificados de otra manera
• Trastornos de adaptación
• Otras condiciones que pueden ser un foco de atención clínica

Cambios en el DSM-5

En el DSM-5 se eliminó la clasificación de los trastornos mentales debidos a una enfermedad médica general, al igual que los trastornos facticios y los trastornos de adaptación. Esto significa que las condiciones enumeradas en esas categorías se recategorizaron en el DSM-5. Trastornos de la alimentación pasó a llamarse Trastornos de la alimentación y la alimentación.

Además, los trastornos del estado de ánimo se dividieron en dos categorías separadas: trastornos bipolares y relacionados y trastornos depresivos. Trastornos sexuales y de identidad de género se revisó a Disfunciones sexuales, disforia de género y trastornos parafílicos.

Se agregaron las siguientes categorías:

• Trastornos del neurodesarrollo
• Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados
• Trastornos relacionados con traumas y factores estresantes
• Trastornos del movimiento inducidos por medicamentos y otros efectos adversos de los medicamentos

Eje II: Trastornos de la Personalidad y Retraso Mental

El Eje II proporcionó información sobre los trastornos de la personalidad y el retraso mental. 1  Los trastornos que se habrían incluido en este Eje incluyen:

• Trastorno de personalidad paranoide
• Trastorno esquizoide de la personalidad
• Trastorno esquizotípico de la personalidad
• Desorden de personalidad antisocial
• Trastorno límite de la personalidad
• Trastorno de personalidad histriónica
• Trastorno narcisista de la personalidad
• Desorden de personalidad evasiva
• Trastorno de personalidad dependiente
• Trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo
• Trastorno de personalidad no especificado
• Retraso mental

Cambios en el DSM-5

Las categorías enumeradas anteriormente se mantuvieron en el DSM-5 con la excepción de Retraso Mental. El DSM-5 cambió esto a Discapacidad Intelectual .

Sin embargo, la versión actualizada del DSM-5, denominada DSM-5-TR (revisión de texto), cambió la Discapacidad Intelectual por el Trastorno del Desarrollo Intelectual. La discapacidad intelectual todavía se incluye entre paréntesis para su uso continuo. 2

Eje III: Condiciones Médicas Generales

El Eje III proporcionó información sobre cualquier condición médica presente que pudiera afectar la salud mental de un paciente. 1

Por ejemplo, alguien que tiene cáncer y está recibiendo quimioterapia puede experimentar problemas de salud mental como ansiedad y depresión . Su cáncer se consideraría una condición del Eje III porque es un problema de salud que influye en la salud mental. 3

Cambios en el DSM-5

Cualquier condición que anteriormente se categorizó en el Eje III todavía está documentada como problema de salud mental en el DSM-5. Los médicos pueden simplemente tomar nota de esto en orden de prioridad.

Eje IV: Problemas Psicosociales y Ambientales

El Eje IV se utilizó para describir los factores psicosociales y ambientales que afectan a la persona. 1  Los factores que podrían haberse incluido aquí fueron:

• Problemas con un grupo de apoyo primario
• Problemas relacionados con el entorno social.
• Problemas educativos
• Problemas laborales
• Problemas domesticos
• Problemas económicos
• Problemas con el acceso a los servicios de salud.
• Problemas relacionados con la interacción con el sistema legal/crimen
• Otros problemas psicosociales y ambientales

Cambios en el DSM-5

La información del Eje IV ahora se incluye en notaciones separadas en el DSM-5. Estas anotaciones se pueden agregar a los diagnósticos según sea necesario.

Eje V: Evaluación Global del Funcionamiento (GAF)

El Eje V era una escala de calificación denominada Evaluación Global del Funcionamiento; el GAF pasó de 0 a 100 y proporcionó una manera de resumir en un solo número cuán adaptativamente estaba funcionando una persona en general. 1  Un esquema general de esta escala sería el siguiente:

• 100 : Sin síntomas
• 90 : Síntomas mínimos con buen funcionamiento.
• 80 : Síntomas transitorios que son reacciones esperadas a estresores psicosociales.
• 70 : Síntomas leves o alguna dificultad en el funcionamiento social, ocupacional o escolar.
• 60 : Síntomas moderados o dificultad moderada en el funcionamiento social, ocupacional o escolar.
• 50 : Síntomas graves o cualquier deterioro grave en el funcionamiento social, ocupacional o escolar.
• 40 : Algún impedimento en la prueba de la realidad o la comunicación ; o deterioro importante en varias áreas, como el trabajo o la escuela, las relaciones familiares , el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo
• 30 : El comportamiento está considerablemente influenciado por delirios o alucinaciones ; deterioro grave en la comunicación o el juicio; o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas.
• 20 : Algún peligro de lastimarse a sí mismo o a otros; ocasionalmente no logra mantener una higiene personal mínima; o, deterioro grave en la comunicación
• 10 : Peligro persistente de lastimarse gravemente a sí mismo o a otros; incapacidad persistente para mantener una higiene personal mínima; o acto suicida grave con clara expectativa de muerte.

Cambios en el DSM-5

De manera similar a la información que anteriormente figuraba en el Eje IV, la información del Eje V ahora se incluye en el DSM-5 como notaciones separadas de factores psicosociales y contextuales.

Escollos

Hubo varias razones por las que los profesionales sanitarios consideraron que el sistema multiaxial era innecesario.

Muchos sintieron que la distinción era arbitraria entre los diagnósticos del Eje I y del Eje II. Existía la preocupación de que algunos diagnósticos no encajaran "limpiamente" en ninguna de las categorías. Además, existía la preocupación de que el GAF (Eje ​​V) no tuviera en cuenta el riesgo de suicidio y las discapacidades en pacientes individuales. 1

En general, los profesionales de la salud pueden diagnosticar con éxito a los pacientes (y tener en cuenta los matices de cada persona a la que diagnostican) sin el uso del sistema multiaxial.

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