Diagnóstico provisional versus diagnóstico diferencial
Obtener el diagnóstico correcto es crucial para recibir el tratamiento adecuado , por eso los médicos tienen cuidado al diagnosticar la depresión o cualquier otro trastorno mental. Según sus síntomas presentes, es posible que hagan un diagnóstico provisional hasta que puedan obtener más información sobre su afección. Un diagnóstico provisional es esencialmente su "mejor suposición" basada en la información que tienen.
El diagnóstico provisional difiere de lo que se conoce como diagnóstico diferencial. Los diagnósticos provisional y diferencial son dos pasos diferentes en el proceso de diagnóstico de una condición de salud mental. Ambos tienen propósitos esenciales, pero diferentes.
De un vistazo
Para poder recibir el tratamiento adecuado a sus necesidades, el primer paso es conseguir un diagnóstico correcto. Sin embargo, esto puede llevar tiempo y su médico deberá recopilar cierta información antes de tomar una determinación final. Pueden comenzar dando un diagnóstico provisional, que es una suposición fundamentada basada en los síntomas que se describen por primera vez.
Más tarde, su médico puede eliminar el especificador provisional después de evaluar más a fondo su condición y descartar otras condiciones potenciales, un proceso conocido como diagnóstico diferencial.
¿Qué es un diagnóstico provisional?
Un diagnóstico provisional significa que un médico no está 100% seguro de un diagnóstico porque se necesita más información. Con un diagnóstico provisional, el médico hace una suposición fundamentada sobre el diagnóstico que usted probablemente tenga.
Puede pensar en un diagnóstico provisional como un diagnóstico temporal o de trabajo. Puede ayudar a guiar el proceso de tratamiento inicial hasta que se realice un diagnóstico más formal.
Según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), un diagnóstico provisional se indica colocando el especificador "provisional" entre paréntesis junto al nombre del diagnóstico. 1 Por ejemplo, podría decir algo como "309.81 Trastorno de estrés postraumático (provisional)".
Este especificador provisional se elimina una vez que se recopila más información y se realiza un diagnóstico final.
También se puede dar un diagnóstico provisional cuando una persona no cumple con todos los criterios de diagnóstico para una condición específica, a pesar de tener muchos síntomas. Los investigadores sugieren que un diagnóstico provisional reconoce que la experiencia de cada persona es única. Si bien es posible que no presenten todos los síntomas necesarios para diagnosticar la afección, aun así se beneficiarían del tratamiento. 2
Hacer un diagnóstico provisional
Un diagnóstico provisional es un diagnóstico tentativo que hace un médico después de observar los síntomas, el historial médico, el examen y las pruebas preliminares de una persona. 3 Sin embargo, el médico puede darse cuenta de que necesita más información para sentirse cómodo al hacer un diagnóstico definitivo.
El propósito de proporcionar un diagnóstico provisional es que una persona pueda comenzar a recibir tratamiento y ayudar a guiar una evaluación adicional. Según este diagnóstico inicial, un médico puede ordenar pruebas y evaluaciones adicionales para confirmar sus hallazgos. 4
¿Qué es un diagnóstico diferencial?
Un diagnóstico diferencial significa que existe más de una posibilidad para su diagnóstico. Un médico debe diferenciar entre múltiples diagnósticos para determinar el correcto y elaborar un plan de tratamiento adecuado.
Por ejemplo, actualmente no existen pruebas de laboratorio para identificar la depresión . En cambio, el diagnóstico se basa en su historial y sus síntomas.
También es necesario descartar otras causas potenciales porque muchas afecciones médicas y de salud mental tienen síntomas similares o superpuestos entre sí.
Según el Dr. Michael B. First, profesor de psiquiatría clínica en la Universidad de Columbia y autor del Manual de diagnóstico diferencial DSM-5, realizar un buen diagnóstico diferencial de la depresión implica los seis pasos que se enumeran a continuación. 5
Paso 1: descartar la simulación y el trastorno facticio
Según el Dr. First, el paso inicial de un médico debe ser un intento de determinar si los pacientes no son completamente honestos acerca de sus síntomas . En general, hay dos posibles razones para esto: trastorno de simulación o trastorno facticio. 5
Cuando las personas sienten que tienen algo que ganar con un diagnóstico particular. Por ejemplo, es posible que quieran evitar ciertas responsabilidades.
Cuando las personas obtienen beneficios psicológicos al desempeñar el papel de una persona con un problema de salud.
Paso 2: descartar causas relacionadas con las drogas
Ciertas drogas, tanto legales como ilegales, pueden causar los mismos síntomas que la depresión cuando se usan incorrectamente o incluso cuando se usan según lo recetado. Estos pueden incluir los medicamentos que se enumeran a continuación. 5
Medicamentos recetados y de venta libre
Por ejemplo, los siguientes son medicamentos que pueden causar los síntomas de la depresión:
- Medicamentos anticolinérgicos : como Bentyl (dicicloverina)
- Anticonvulsivos : Tegretol (carbamazepina), Topamax (topiramato) y Neurontin (gabapentina)
- Benzodiacepinas : Xanax (alprazolam), Restoril (temazepam) y Valium (diazepam)
- Betabloqueantes : Metoprolol e Inderal (propranolol)
- Corticosteroides : cortisona, prednisona, metilprednisolona y triamcinolona.
- Medicamentos que afectan las hormonas : píldoras anticonceptivas y terapia de reemplazo de estrógenos .
- Opioides : oxicodona , morfina y fentanilo 6
- Estatinas y otros medicamentos para reducir el colesterol : como Lipitor (atorvastatina) 7
Drogas ilícitas o recreativas
A continuación se detallan las drogas ilícitas que pueden causar los síntomas de la depresión:
- Alcohol
- Heroína
- Inhalantes (disolventes, aerosoles, gases, nitratos)
- Fenciclidina (PCP, también conocida como polvo de ángel)
- Psicodélicos ( LSD , setas mágicas , ketamina )
Los médicos pueden obtener pistas sobre el uso de drogas ilícitas, dice el Dr. First, entrevistando al paciente. A veces también se entrevista a la familia. También pueden buscar signos de intoxicación y realizar análisis de sangre u orina para detectar la presencia de drogas lícitas e ilícitas.
Paso 3: descartar otras afecciones médicas
Existen diversas afecciones médicas generales que pueden presentarse con síntomas psiquiátricos. Por esta razón, es muy importante descartar cualquier condición subyacente al momento de hacer un diagnóstico porque a menudo requieren un tratamiento único.
Por ejemplo, es posible que vaya a terapia y tome antidepresivos para sus síntomas de depresión. Sin embargo, si el hipotiroidismo está causando sus síntomas de depresión, deberá someterse a tratamiento de inmediato.
Para descartar afecciones, los médicos preguntarán sobre afecciones diagnosticadas previamente. Están particularmente interesados en aquellos que pueden haber comenzado aproximadamente al mismo tiempo que la depresión. Se pueden solicitar pruebas de laboratorio para detectar afecciones comúnmente asociadas con los síntomas de la depresión.
Algunas condiciones médicas generales comúnmente confundidas con depresión incluyen: 8
- Trastornos autoinmunes (como artritis reumatoide y lupus ) 9
- Síndrome de fatiga crónica
- Diabetes
- fibromialgia
- hipotiroidismo
- enfermedad de Lyme 10
- Trastornos del sueño
Paso 4: determinar el trastorno primario
Una vez eliminadas otras posibles causas, es necesario distinguir qué trastorno psiquiátrico específico padece el paciente.
Los médicos deben diferenciar el trastorno depresivo mayor de los trastornos del estado de ánimo relacionados y otros trastornos que a menudo coexisten con la depresión. Esto se hace siguiendo los criterios establecidos en el DSM-5.
Paso 5: diferenciarlo de otras categorías
Hay ocasiones en las que los síntomas de una persona son significativos pero están por debajo del umbral para hacer un diagnóstico o los síntomas están claramente relacionados con el estrés o un trauma.
El Dr. First sugiere que el médico considere un diagnóstico de trastorno de adaptación . 11 Esta es una condición en la que los síntomas emocionales o conductuales ocurren a los pocos meses de un factor estresante identificable y son lo suficientemente graves como para causar angustia marcada o deterioro significativo en el funcionamiento.
Si los síntomas están presentes y son significativos pero no cumplen todos los criterios para un diagnóstico establecido y no están relacionados con un factor estresante claro, se pueden aplicar las categorías de "otro especificado" o "no especificado".
Indica que una persona tiene un conjunto de síntomas característicos de un trastorno, pero no cumple con todos los criterios para el trastorno en una clase de diagnóstico del DSM-5. Esto permite la comunicación de la razón específica por la que la presentación no cumple con los criterios.
Indica que los síntomas de una persona son característicos de un trastorno, pero un diagnosticador elige no especificar la razón por la que no se cumplen los criterios, como en una sala de emergencias donde no hay información suficiente.
Paso 6: establecer límites
Por último, los médicos deben tomar una decisión. Necesitan determinar si el paciente está experimentando un deterioro o angustia lo suficientemente significativo en la vida cotidiana y si este deterioro ha durado lo suficiente como para calificarlo como un trastorno mental.
Diagnóstico provisional versus diagnóstico diferencial: diferencias clave
Mejor suposición basada en información limitada
Ayuda a guiar pruebas y tratamientos adicionales.
Puede cambiar según nueva información.
Enumera todas las condiciones potenciales que podrían causar síntomas.
Ayuda a reducir las posibles causas.
Ayuda a identificar el diagnóstico más probable.
Por lo general, se brinda un diagnóstico provisional después de la primera o segunda cita y se basa en las impresiones clínicas del médico, los hallazgos de la anamnesis o el examen clínico. Puede que sea una suposición fundamentada, pero indica que el médico todavía no está 100% comprometido con ello y puede cambiar en función de nueva información.
Un diagnóstico diferencial implica el proceso de diferenciar una afección de aquellas que tienen síntomas similares. El diagnóstico provisional a menudo indica cuál cree el médico que es el diagnóstico más probable entre todos los diagnósticos potenciales.
Las principales diferencias entre el diagnóstico provisional y diferencial se reducen a cuándo se administran y al propósito para el que sirven.
El diagnóstico provisional suele darse al inicio del proceso. Proporciona un punto de partida pero carece de confirmación.
El diagnóstico diferencial se centra en enumerar las condiciones que podrían coincidir con los síntomas de un paciente. Puede ayudar a los médicos a recopilar la información que necesitan para descartar otras causas. A medida que se recopila más información, un diagnóstico provisional puede convertirse en un diagnóstico final.
Que viene despues
Diagnosticar
adecuadamente la depresión o cualquier otra condición de salud mental es el primer paso para tratar a la persona en su totalidad. Con un diagnóstico adecuado, puede trabajar con un médico o profesional de salud mental para elaborar un plan de tratamiento eficaz.
El tratamiento que necesita depende de su diagnóstico específico y de otros factores. Puede implicar una combinación de medicamentos, psicoterapia y cambios en el estilo de vida para recuperar el equilibrio y sentirse como usted mismo nuevamente.
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