Cómo se comparan los ISRS con los IMAO

Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) se consideran quizás los agentes antidepresivos más eficaces en el arsenal médico del psiquiatra. Actúan inhibiendo la enzima monoaminooxidasa en el cerebro, aumentando así los niveles de noradrenalina, dopamina y serotonina.

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), por otro lado, se usan para tratar la depresión además de muchas enfermedades relacionadas con la ansiedad, incluido el trastorno de pánico (EP). Actúan inhibiendo la recaptación de serotonina en el cerebro, provocando un aumento de serotonina .

Cómo funcionan los IMAO

Se cree que el cerebro contiene varios cientos de tipos diferentes de mensajeros químicos llamados neurotransmisores que actúan como agentes de comunicación entre diferentes células cerebrales. Estos mensajeros químicos son sustancias moleculares que pueden afectar el estado de ánimo, el apetito, la ansiedad, el sueño, el ritmo cardíaco, la temperatura, la agresión, el miedo y muchas otras funciones psicológicas y físicas.

La monoaminooxidasa (MAO) es una enzima que degrada o descompone tres neurotransmisores asociados con el estado de ánimo y la ansiedad: serotonina, norepinefrina y dopamina . Los IMAO reducen la actividad de la enzima MAO, lo que genera niveles más altos de norepinefrina, serotonina y dopamina en el cerebro. Los beneficios de estos aumentos son una mejora del estado de ánimo y un efecto antipánico. 1

Algunos IMAO comunes incluyen:

• Emsam (selegilina)
• Marplan (isocarboxazida)
• Nardil (fenelzina)
• Parnate (tranilcipromina)

Cómo funcionan los ISRS

La serotonina es un neurotransmisor importante para modular una variedad de funciones y sentimientos corporales, incluido nuestro estado de ánimo. Según las investigaciones, los niveles bajos de transmisión de serotonina se han relacionado con la depresión. 2 Como su nombre lo indica, los ISRS inhiben la recaptación de serotonina en el cerebro. Esto provoca un aumento de serotonina en un área del cerebro llamada hendidura sináptica, el pequeño espacio entre las células cerebrales.

Ejemplos de ISRS incluyen:

• Celexa (citalopram)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluvoxamina)
• Paxil (paroxetina)
• Prozac (fluoxetina)
• Zoloft (sertralina)

Otro medicamento llamado Viibryd (vilazodona) no es sólo un ISRS. Es a la vez un ISRS y un agonista parcial de la serotonina 1α (5HT-1α) (como el ansiolítico buspirona), por lo que se clasifica como un agente serotoninérgico multimodal. Es de destacar que, si bien la fluvoxamina es un ISRS, también es el más potente de los ISRS en el receptor σ-1, lo que puede hacerlo más eficaz para reducir la ansiedad y la depresión graves, además de ayudar al funcionamiento cognitivo.

Por qué los ISRS se recetan con más frecuencia que los IMAO

Los ISRS son generalmente la primera opción para el tratamiento de la depresión porque, más allá de su eficacia, generalmente causan menos problemas con efectos secundarios. Debido a las restricciones dietéticas y a la preocupación por las reacciones hipertensivas, así como a las crisis serotoninérgicas por interacciones farmacológicas (síndrome serotoninérgico), los IMAO a menudo se utilizan sólo después de que otros agentes han fracasado. 3

Las personas deben tratar de evitar los alimentos con alto contenido de tiramina, que puede elevarse debido al uso de IMAO y provocar presión arterial críticamente alta. Los alimentos que se deben evitar incluyen el hígado de res, las salchichas, el tocino, la crema agria, el queso añejo, el vino tinto y la levadura de cerveza. Sin embargo, la dosis más baja de Emsam (6 mg) no conlleva precauciones dietéticas.

Otros efectos secundarios comunes de los IMAO incluyen:

• Confusión
• Disminución del sueño/insomnio
• Diarrea
• Mareo
• Boca seca
• Edema (retención de agua)
• Hipertensión (presión arterial alta)
• Hipotensión (presión arterial baja)
• Espasmos musculares
• Náuseas
• Aumento de peso
• Disfunción sexual
• Debilidad

Uno de los atractivos de los ISRS es que se cree que son más seguros y producen menos efectos secundarios no deseados que otras clases de antidepresivos . Pero cualquier medicamento puede provocar efectos secundarios, especialmente al inicio del tratamiento. Algunos efectos secundarios comunes de los ISRS incluyen:

• Somnolencia
• Dolor de cabeza
• Insomnio
• Náuseas
• Nerviosismo
• Disfunción sexual, incluida la reducción del deseo o las dificultades para alcanzar el orgasmo.
• Malestar estomacal
• Aumento de peso

Algunos de estos efectos secundarios se eliminarán después de que su cuerpo se adapte al medicamento. 4 Si no es así y son molestos, su médico puede probar con otro ISRS. Aunque todos los ISRS funcionan mediante un modo de acción similar, cada fármaco es diferente. Ciertos efectos secundarios de un ISRS pueden no ser un problema con otro. Hablar de los detalles con su médico le ayudará a elegir la mejor opción para usted.

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En general, los proveedores de atención primaria no deben recetar IMAO a menos que tengan experiencia con estos medicamentos.

Otros tipos de antidepresivos

Además de los IMAO y los ISRS, existen otras clases de medicamentos antidepresivos disponibles, incluidos los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), los antidepresivos tricíclicos (ATC) y los medicamentos multimodales.

Cómo funcionan los IRSN

La venlafaxina (Effexor) fue aprobada en 1993 y fue el primer IRSN aprobado por la FDA. Los IRSN se utilizan a menudo para tratar el dolor crónico relacionado con la depresión, así como la ansiedad generalizada, el trastorno de estrés postraumático (TEPT), el trastorno de ansiedad social (SAD), el trastorno de pánico y el dolor nervioso asociado con la fibromialgia. Funcionan de manera similar a los ISRS, pero inhiben la recaptación tanto de norepinefrina como de serotonina.

El uso de IRSN puede desencadenar un  episodio maníaco  o  hipomaníaco  .

Ejemplos de IRSN incluyen:

• Cymbalta (duloxetina)
• Effexor (venlafaxina)
• Fetzima (levomilnaciprán)
• Pristiq (desvenlafaxina)
• Savella (milnaciprán)

Los efectos secundarios comunes de los IRSN incluyen:

• Constipación
• Somnolencia
• Boca seca
• Fatiga
• Náuseas

Cómo funcionan los TCA

Los antidepresivos tricíclicos (ATC), que se utilizan principalmente para tratar la depresión, el trastorno bipolar y otras afecciones como el dolor crónico y el insomnio, se introdujeron por primera vez en la década de 1950. Los ATC funcionan de manera similar a los inhibidores de la recaptación en el sentido de que bloquean la absorción de serotonina y norepinefrina en las células nerviosas; sin embargo, se sabe que estos medicamentos tienen más efectos secundarios que las clases más nuevas de antidepresivos como los ISRS.

En una revisión metaanalítica, los investigadores encontraron que los pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) que tomaban ATC interrumpieron el tratamiento el 27% de las veces debido a efectos secundarios, en comparación con el 19% de los que tomaban ISRS. El porcentaje fue aún  mayor en pacientes de edad avanzada: 33% y 16%, respectivamente. 

En comparación con los IMAO, también se ha descubierto que los ATC son menos eficaces para la depresión resistente al tratamiento  (TRD). Sin embargo, los ATC todavía tienen su lugar en el tratamiento de la depresión.

Ejemplos de TCA incluyen:

• Anafranil (clomipramina)
• Asendin (amoxapina)
• Elavil (amitriptilina)
• Norpramina (desipramina)
• Pamelor (nortriptilina)
• Sinequan (doxepina)
• Surmontil (trimipramina)
• Tofranil (imipramina)
• Vivactil (protriptilina)

Algunos efectos secundarios de los ATC incluyen:

• Visión borrosa
• Constipación
• Mareo
• Somnolencia
• Boca seca
• Arritmia
• Presión arterial baja
• Convulsiones
• Aumento de peso

Cómo funcionan los medicamentos multimodales

También existen medicamentos multimodales como Viibryd, Trintelix, bupropión (Wellbutrin) y mirtazapina (Remeron). Estos medicamentos funcionan de manera única, por lo que no encajan en las mismas clases que otros antidepresivos, por lo que a menudo se les llama antidepresivos atípicos o antidepresivos multimodales.

Algunos tipos diferentes de antidepresivos atípicos incluyen:

• Bupropión (Wellbutrin)
• Mirtazapina (Remerón)
• trazodona
• Vilazodona (Viibryd)
• Vortioxetina (Trintellix)

Los posibles efectos secundarios de los antidepresivos atípicos incluyen:

• Boca seca
• Mareo
• Aumento o disminución del apetito.
• Efectos secundarios sexuales
• Dificultades para dormir

Unas palabras de Verywell

No existe un tratamiento único para la depresión y lo que funciona para otra persona puede no funcionar para usted. Dado que todos los antidepresivos pueden ayudar con los síntomas de la depresión, decidir cuál tomar puede depender de qué efectos secundarios puede y no puede tolerar. Otros factores incluyen sus síntomas, historial de tratamiento y medicamentos actuales (incluidos medicamentos recetados, medicamentos de venta libre, vitaminas y suplementos).

Si sus efectos secundarios son intolerables y comienzan a interferir con su calidad de vida, llame a su médico de inmediato, pero no suspenda el tratamiento por su cuenta. Dejar de tomarlo abruptamente puede provocar síntomas de abstinencia, como escalofríos, mareos, fiebre, dolor de cabeza, letargo, náuseas y vómitos.

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