Criterios del DSM 5 para los trastornos por consumo de sustancias

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , quinta edición, revisión de texto, a menudo llamado DSM-V-TR o DSM-5-TR, es la última versión del texto estándar de oro de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría sobre los nombres, síntomas y características diagnósticas de cada enfermedad mental reconocida, incluidas las adicciones.

Los criterios del DSM-5-TR para los trastornos por uso de sustancias se basan en décadas de investigación y conocimiento clínico. El DSM-5-TR se publicó en 2013 y, en 2022, se publicó una revisión del texto que incluía criterios actualizados para más de 70 trastornos, incluidos los requisitos para el trastorno neurocognitivo leve inducido por estimulantes. 1

Este artículo analiza los criterios del DSM-5-TR para los trastornos por uso de sustancias y cómo se diagnostican estas afecciones.

¿Qué son los trastornos por uso de sustancias?

El DSM-5-TR reconoce los trastornos relacionados con sustancias resultantes del uso de 10 clases distintas de drogas: 2

• Alcohol
• Cafeína
• Canabis
• alucinógenos
• inhalantes
• Opioides
• sedantes
• Hipnóticos o ansiolíticos
• Estimulantes (incluidas sustancias tipo anfetamina, cocaína y otros estimulantes)
• Tabaco

La activación del sistema de recompensa del cerebro es fundamental para los problemas que surgen del consumo de drogas. El sentimiento gratificante que las personas experimentan debido al consumo de drogas puede ser tan profundo que descuiden otras actividades normales en favor de consumir la droga.

Los mecanismos farmacológicos para cada clase de fármaco son diferentes. Pero la activación del sistema de recompensa es similar en todas las sustancias al producir sentimientos de placer o euforia, lo que a menudo se denomina "euforia". 3

El DSM-5-TR reconoce que no todas las personas son automática o igualmente vulnerables a desarrollar trastornos relacionados con sustancias . Algunas personas tienen niveles más bajos de autocontrol que las predisponen a desarrollar problemas si se exponen a las drogas.

Trastornos por consumo de sustancias versus trastornos inducidos por sustancias

Hay dos grupos de trastornos relacionados con sustancias: trastornos por uso de sustancias y trastornos inducidos por sustancias.

• Los trastornos por uso de sustancias son patrones de síntomas resultantes del uso de una sustancia que usted continúa tomando, a pesar de experimentar problemas como resultado.
• Los trastornos inducidos por sustancias , incluidas la intoxicación, la abstinencia y otros trastornos mentales inducidos por sustancias o medicamentos, son causados ​​por los efectos de las sustancias. 4

Criterios del trastorno por uso de sustancias del DSM-5-TR

Los trastornos por uso de sustancias abarcan una amplia variedad de problemas que surgen del uso de sustancias y cubren 11 criterios diferentes: 5

1. Tomar la sustancia en cantidades mayores o durante más tiempo del previsto
2. Querer reducir o dejar de consumir la sustancia pero no lograrlo
3. Pasar mucho tiempo obteniendo, usando o recuperándose del uso de la sustancia.
4. Antojos e impulsos de consumir la sustancia.
5. No lograr hacer lo que debería en el trabajo, el hogar o la escuela debido al uso de sustancias
6. Continuar consumiendo, incluso cuando causa problemas en las relaciones.
7. Abandonar importantes actividades sociales, ocupacionales o recreativas debido al uso de sustancias.
8. Usar sustancias una y otra vez, incluso cuando te pone en peligro.
9. Continuar consumiendo, incluso cuando sabes que tienes un problema físico o psicológico que podría haber sido causado o empeorado por la sustancia.
10. Necesidad de más sustancia para obtener el efecto deseado (tolerancia)
11. Desarrollo de síntomas de abstinencia, que pueden aliviarse tomando más cantidad de la sustancia.

Gravedad de los trastornos por uso de sustancias

El DSM-5-TR permite a los médicos especificar qué tan grave o cuán problemático es el trastorno por uso de sustancias, dependiendo de cuántos síntomas se identifiquen.

• Leve : Dos o tres síntomas indican un trastorno leve por uso de sustancias. 5
• Moderado : cuatro o cinco síntomas indican un trastorno moderado por uso de sustancias.
• Grave : Seis o más síntomas indican un trastorno grave por uso de sustancias.

Los médicos también pueden agregar "en remisión temprana", "en remisión sostenida", "en terapia de mantenimiento" para ciertas sustancias y "en un ambiente controlado". Estos describen con más detalle el estado actual del trastorno por uso de sustancias.

Comprender la gravedad de un trastorno por uso de sustancias puede ayudar a los médicos y terapeutas a determinar mejor qué tratamientos recomendar. Elegir el nivel de atención adecuado puede mejorar las posibilidades de recuperación de una persona.

Trastornos inducidos por sustancias

Los trastornos inducidos por sustancias implican problemas causados ​​por los efectos de las sustancias. Los tipos de trastornos inducidos por sustancias reconocidos en el DSM-5-TR incluyen los trastornos mentales inducidos por sustancias, la intoxicación y la abstinencia. 2

Trastornos mentales inducidos por sustancias o medicamentos

Los trastornos mentales inducidos por sustancias o medicamentos son problemas mentales que se desarrollan en personas que no tenían problemas de salud mental antes de consumir sustancias. Incluyen:

• Trastorno psicótico inducido por sustancias : esta afección implica experimentar delirios, alucinaciones o ambos dentro de un mes de consumir o dejar de consumir alcohol, sustancias ilícitas o medicamentos recetados.
• Trastornos bipolares y relacionados inducidos por sustancias : esta afección implica experimentar síntomas maníacos/hipomanicos, síntomas depresivos o ambos mientras se consume o durante la abstinencia de una sustancia.
• Trastornos depresivos inducidos por sustancias : esta es una forma de depresión que puede ocurrir después de consumir drogas, alcohol o medicamentos. Para ser diagnosticado con esta afección, los síntomas depresivos no deben estar relacionados con la intoxicación o la abstinencia. 2
• Trastornos de ansiedad inducidos por sustancias : esta condición implica experimentar ansiedad o ataques de pánico debido al uso de drogas, medicamentos o alcohol. La ansiedad puede ocurrir durante la intoxicación o la abstinencia, pero para ser diagnosticados, los síntomas de ansiedad no deben ser síntomas de intoxicación o abstinencia.
• Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados inducidos por sustancias : esta condición se caracteriza por la aparición de síntomas obsesivos y compulsivos causados ​​por el uso de sustancias. Para ser diagnosticados, los síntomas deben causar angustia y deterioro en la vida diaria de una persona. 6
• Trastornos del sueño inducidos por sustancias : esta afección implica insomnio y otros problemas del sueño causados ​​por el uso de drogas, alcohol o ciertos medicamentos.
• Disfunciones sexuales inducidas por sustancias : esta condición implica experimentar dificultades con la excitación, el deseo o el desempeño sexual debido a sustancias y medicamentos.
• Delirio inducido por sustancias : esta afección se caracteriza por síntomas de delirio debido a la intoxicación por una sustancia psicoactiva, incluidas drogas ilícitas, medicamentos y alcohol.
• Trastornos neurocognitivos inducidos por sustancias : esta afección implica experimentar deterioros neurocognitivos leves o importantes causados ​​por el uso de sustancias que persisten más allá del período de intoxicación y abstinencia aguda. 7

En la revisión del texto del DSM-5, la información sobre los trastornos neurocognitivos leves inducidos por sustancias se actualizó para incluir síntomas causados ​​por estimulantes como la metanfetamina y la cocaína. Estas adiciones se realizaron en respuesta a investigaciones que demuestran que el uso prolongado de estimulantes puede producir efectos neurocognitivos persistentes sobre el aprendizaje, la memoria y la función ejecutiva . 8

Intoxicación

La intoxicación
por sustancias , un grupo de trastornos inducidos por sustancias, detalla los síntomas que experimentan las personas cuando están bajo la influencia de drogas. Los trastornos de la intoxicación por sustancias incluyen:

• Intoxicación por marihuana
• intoxicación por cocaína
• Intoxicación por metanfetamina (estimulantes)
• Intoxicación por heroína (opioides)
• Intoxicación ácida (intoxicación por otros alucinógenos o "viaje ácido")
• Delirio por intoxicación por sustancias

Retiro

La abstinencia implica experimentar síntomas físicos, cognitivos y conductuales debido a la reducción o interrupción del consumo de sustancias. Para que se le diagnostique abstinencia, estos síntomas no deben deberse a otro trastorno mental o afección médica.

La abstinencia de algunas sustancias (como el alcohol o los barbitúricos) puede ser grave y, en ocasiones, poner en peligro la vida. Es posible que otras sustancias no produzcan efectos de abstinencia cuando se suspende su uso. Algunas sustancias, como los opioides, pueden provocar abstinencia incluso cuando se toman durante un período breve y con fines médicos legítimos.

Diagnóstico de trastornos por abuso de sustancias

Los trastornos por uso de sustancias deben ser evaluados por un psiquiatra, psicólogo o consejero autorizado que se especialice en adicciones a las drogas y al alcohol. Un profesional de la salud puede utilizar análisis de sangre u orina para evaluar el uso actual de drogas. Sin embargo, es importante señalar que no existe una prueba de laboratorio que pueda establecer dependencia o adicción. 

Para diagnosticar un trastorno por uso de sustancias, un médico evaluará al individuo realizando un examen físico y realizando un historial médico. También harán preguntas sobre el uso de sustancias actual y pasado, incluida su frecuencia, cantidad y duración.

Obteniendo ayuda

Si cree que usted o un ser querido podría tener un trastorno por uso de sustancias, existen tratamientos eficaces que pueden ayudarle. El primer paso es hablar con su médico o profesional de salud mental sobre sus opciones. Sus necesidades de tratamiento y recuperación variarán según la naturaleza y la gravedad de su consumo de sustancias. 

El tratamiento residencial, el tratamiento ambulatorio, el tratamiento diurno/hospitalización parcial y las comunidades de vida sobria son algunas de las opciones de tratamiento que podría considerar. Su tratamiento puede implicar psicoterapia, como la terapia de mejora motivacional (MET) o la terapia cognitivo-conductual (TCC). Los grupos de apoyo también pueden ayudarle en su recuperación, incluidas opciones en persona o en línea.

Las investigaciones también sugieren que contar con un apoyo social adecuado es importante durante la recuperación de la adicción . 9 Comuníquese con amigos y familiares de confianza que puedan ayudarlo en este proceso.

No existe un enfoque único para el tratamiento de los trastornos por uso de sustancias. Trabaje con su médico para encontrar el enfoque adecuado para abordar sus necesidades, brindarle el apoyo adecuado y fomentar la recuperación a largo plazo.

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