Clonidina como opción de tratamiento para el TDAH

Catapres (clonidina) es un medicamento que fue aprobado inicialmente para tratar a personas con presión arterial alta. Sin embargo, debido a sus efectos calmantes, la clonidina suele recetarse a personas con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) . Puede ayudar a tratar síntomas como hiperactividad, impulsividad, agresión, sobreexcitación y dificultades para dormir.

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó Kapvay, la versión de liberación prolongada de clonidina, como medicamento para niños con TDAH de seis años en adelante. Se puede tomar solo o junto con medicamentos estimulantes. 1

Cómo actúa la clonidina

La clonidina hace que su cerebro envíe señales a sus vasos sanguíneos para relajarlos, lo que reduce su presión arterial. Sus mecanismos exactos en el tratamiento del TDAH no se comprenden completamente, pero un estudio de 2016 encontró que el medicamento afecta a los receptores en áreas de la corteza prefrontal que están asociadas con comportamientos como la impulsividad, la hiperactividad y la falta de atención. 2

La corteza prefrontal es donde ocurren las funciones ejecutivas
del cerebro , como planificar, organizar y utilizar información y experiencias. Estos efectos le permiten estar físicamente tranquilo pero mentalmente concentrado.

Medicamentos para el TDAH estimulantes versus no estimulantes

Los medicamentos para el TDAH generalmente se clasifican como estimulantes o no estimulantes. La clonidina, que forma parte de la clase de fármacos conocidos como agentes hipotensores alfa agonistas de acción central, se considera un tratamiento no estimulante para el TDAH.

Los medicamentos no estimulantes generalmente se recetan si una persona con TDAH no puede tolerar los medicamentos estimulantes debido a sus efectos secundarios graves. Algunas condiciones de salud también impiden el uso de estimulantes, como ciertos trastornos psiquiátricos, trastornos del sueño, enfermedades cardiovasculares o antecedentes de uso indebido de estimulantes.

Strattera (atomoxetina), el medicamento antidepresivo Wellbutrin (bupropión) y Qelbree (viloxazina) son ejemplos de otros medicamentos no estimulantes. 3 El fármaco antihipertensivo llamado Intuniv (guanfacina) es otro.

Pros y contras de la clonidina para el TDAH

Ventajas

La clonidina tiene algunas ventajas que la hacen útil para las personas con TDAH, especialmente los niños.

• Puede potenciar los efectos de los estimulantes : se puede recetar clonidina además de un medicamento estimulante y, a menudo, mejora la eficacia del estimulante.
• Sin efecto sobre el apetito : la clonidina es neutral en cuanto al apetito, lo que significa que no aumenta ni disminuye el apetito. Los estimulantes a menudo suprimen el apetito, lo que puede ser un problema para las personas que ya tienen bajo peso.
• Eficaz para los niños : un metanálisis de 73 estudios analizó la eficacia de seis medicamentos diferentes para el TDAH en niños de 6 a 18 años. 4 Entre los tres no estimulantes incluidos, se encontró que la clonidina era la más eficaz y tolerable en comparación con la atomoxetina y la guanfacina de liberación prolongada. (Wellbutrin quedó fuera por falta de pruebas).
• Reduce la ansiedad : las personas que tienen TDAH suelen experimentar también ansiedad. A menudo se recetan medicamentos de la familia de las benzodiazepinas, como Xanax (alprazolam) o Valium (diazepam), para la ansiedad. Sin embargo, estos pueden crear hábito y afectar negativamente funciones cognitivas como la atención. Por este motivo, la clonidina suele recetarse para ayudar a las personas con TDAH que padecen ansiedad.
• Ayuda con las dificultades para dormir : los problemas para dormir son otro problema al que se enfrentan muchas personas con TDAH. Un efecto potencialmente positivo de tomar clonidina es que puede ayudar a mejorar el sueño. De hecho, algunos médicos recetan una dosis baja de clonidina no autorizada (esto significa usar un medicamento aprobado por la FDA para un uso no aprobado) para ayudar con el sueño.
• No adictivo : si bien los medicamentos estimulantes tradicionales pueden evitarse porque pueden crear hábito, la clonidina no se considera adictiva.
• Reduce la presión arterial : si tienes TDAH y presión arterial alta, la clonidina puede ser una buena opción para ti porque también te ayudará a reducir tu presión arterial.
• Puede tratar los trastornos de tics : si tiene síndrome de Tourette u otro trastorno de tics y TDAH , la clonidina puede ayudar con los síntomas de ambos.

Contras

La clonidina no es adecuada para todos. Tiene algunas desventajas que debes conocer si estás considerando tomar clonidina. 5

• No ayuda a todas las presentaciones de TDAH : la clonidina ayuda con la hiperactividad, la impulsividad, la agresión, la sobreexcitación y las dificultades para dormir. Sin embargo, no se ha descubierto que sea tan útil para los síntomas de falta de atención del TDAH.
• Poca investigación en adultos con TDAH : los estudios han demostrado que la clonidina puede ayudar con los síntomas del TDAH en niños y adolescentes, pero la clonidina no suele recetarse para el TDAH en adultos . 6 Esto podría deberse a que los síntomas que más ayuda con la clonidina, como la agresión, la hiperactividad y la impulsividad, a menudo disminuyen en la edad adulta.
• Menos eficaz que los estimulantes : la clonidina no es tan eficaz como los medicamentos estimulantes para tratar los síntomas del TDAH. Sin embargo, sus efectos son lo suficientemente importantes como para que la FDA apruebe su uso para el TDAH.
• Puede causar confusión mental : en lugar de aumentar la capacidad de concentración, algunas personas encuentran que la clonidina reduce su concentración o provoca confusión mental. Los problemas con la capacidad de concentración pueden ser temporales a medida que su cuerpo se adapta a la clonidina. Sin embargo, algunas personas encuentran que este problema continúa.
• Puede causar somnolencia : si bien la clonidina puede ayudar con los problemas de sueño nocturno, algunas personas que toman clonidina también se sienten fatigadas o sedadas durante el día. Esto puede tener efectos negativos en el rendimiento escolar o laboral. A veces, la somnolencia disminuye con el tiempo. Este es un efecto secundario importante que debe comentar con su médico, ya que tiene el potencial de ser peligroso si conduce un vehículo u opera maquinaria.
• Puede causar disfunción eréctil (DE) : un inconveniente para los hombres que toman clonidina es la DE. Aunque le dé vergüenza hablar con su médico sobre la disfunción eréctil, él sabrá que se trata de un posible efecto secundario y querrá ayudarle a resolver el problema.

Formas y Dosis

Cuando se prescribe clonidina por primera vez, suele ser en la dosis más baja. Para empezar, esto puede ser de 0,05 a 0,1 miligramos (mg). Su médico aumenta gradualmente la dosis hasta encontrar la dosis eficaz (terapéutica). Las tabletas de Catapres vienen en 0,1 mg, 0,2 mg y 0,3 mg. 7 Kapvay es la versión de lanzamiento extendido y está disponible en 0,1 mg. 8

Una vez encontrada la dosis terapéutica mediante comprimidos, una opción es utilizar un parche de clonidina. Es posible que sean necesarias algunas semanas para ver los efectos completos de la clonidina sobre los síntomas del TDAH, pero es posible que observe alguna mejoría antes.

Efectos secundarios de la clonidina

Estos efectos secundarios suelen desaparecer después de haber tomado el medicamento por un tiempo, pero si no desaparecen o son molestos, habla con tu médico: 10

• Problemas de comportamiento
• Constipación
• Mareo
• Boca seca
• Disfunción eréctil
• Fatiga
• Dolor de cabeza
• Irritabilidad
• Presión arterial baja
• Náuseas
• Dolor abdominal superior
• Vómitos

Efectos secundarios raros pero graves

Si experimenta estos u otros efectos secundarios inusuales o persistentes, comuníquese con su médico lo antes posible: 11

• Respiración dificultosa
• Alucinaciones
• Urticaria
• Ronquera
• Arritmia
• Erupción
• Ritmo cardíaco lento
• Hinchazón en cualquier parte del cuerpo.

Precauciones al tomar clonidina

Si tiene antecedentes de presión arterial baja, es más probable que se sienta mareado, aturdido y con náuseas mientras toma clonidina. 5

Mucha gente olvida tomar sus medicamentos. Si omite una dosis de clonidina, no tome una dosis doble, ya que podría reducir demasiado su presión arterial.

Es importante que no deje de tomar clonidina abruptamente, ya que esto puede causar presión arterial alta de rebote. En cambio, su dosis debe reducirse gradualmente. Su médico puede aconsejarle sobre el mejor programa de reducción gradual.

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